Мобилизация тонкой кишки при резекции. Резекция кишечника, операция по удалению кишки: показания, ход, реабилитация. Дивертикул Меккеля в хирургии кишечника

Резекция тонкой кишки - сложное оперативное вмешательство, которое заключается в удалении части органа, что ведет к нарушениям работы системы пищеварения. Чаще всего такая операция ведет к тому, что впоследствии пациент истощается даже при небольшой резекции. Тем не менее, существуют случаи полного восстановления больного после значительной резекции, но случается, что при вырезании участка меньше, чем 2 м, человек умирает от истощения. Точно угадать исход невозможно, так как у каждого человека длина органа отличается, поэтому все процедуры резекции более чем 150 см кишки считаются опасными.

Процедура резекции выглядит так.

При большой резекции первые сутки пациент страдает поносом, который со временем пропадает, иногда процесс переваривания пищи полностью восстанавливается, но иногда этого не происходит и отклонение от диеты возвращает неприятный симптом. После процедуры пациенты часто становятся нетрудоспособными. Диета таких больных состоит из белка, подходящего углевода с исключением жиров. Длительность жизни таких пациентов короткая.

Резекцию тонкой кишки проводят в крайних случаях, когда другие методы лечения не помогают. Причины:

  • травмирование брюшной полости, вследствие которого произошла механическая травма тонкой кишки;
  • непроходимость, связанная с кишкой - процедуру проводят, если традиционная терапия, а именно дренаж желудочным зондом, не принесла результата или в случае возможного ишемического повреждения, из-за которого часть органа отмирает;
  • болезнь Крона - воспаление кишечника, может мигрировать по всему желудочно-кишечному тракту и навредить тонкой кишке; чаще всего применяют традиционное лечение медикаментозными препаратами, но бывает, что нужна резекция;
  • тонкий кишечник содержит предраковые полипы;
  • наличие кровотечений или язв;
  • опухоли злокачественного характера требуют оперативного вмешательства, в случае тонкой кишки - резекции.

Резекцию преимущественно назначают как экстренное вмешательство, реже как плановое.

Подготовка к резекции тонкой кишки

Прежде чем назначить пациенту резекцию, врач:

  • проводит визуальный осмотр и сбор анамнеза;
  • направляет больного на лабораторное исследование крови (в том числе на свертываемость) и мочи;
  • проводит рентген живота и грудной клетки;
  • может проводиться магнитно-резонансная томография;
  • печеночные пробы;
  • отправляет больного на КТ (компьютерную томографию).

Все эти обследования позволяют точно осмотреть проблемы кишечника, что помогает подготовиться к процедуре. Рекомендации пациенту по подготовке к проведению резекции:

  • если больной принимает медикаменты, врач может запретить их за 7 дней до процедуры, среди таких препаратов: аспирин и противовоспалительные средства, лекарства, которые могут разжижать кровь;
  • врач может рекомендовать употребление антибиотиков;
  • из-за того, что во время процедуры пищевые пути должны быть пустыми, 7 дней до хирургического вмешательства продукты питания, в которых много клетчатки нужно исключить, пить около 2000 мл воды в сутки;
  • врач может назначить клизму или употребление слабительных препаратов или диету, иногда дают выпить специальный раствор для очищения тонкой кишки;
  • за 8 часов до хирургического вмешательства запрещено есть и пить.

Для проведения резекции применяют общий наркоз, который полностью погружает больного в сон и обезболивает процесс.

Методика проведения операции

Методология проведения резекции:

  • открытый метод, при котором полностью разрезают полость живота;
  • лапароскопическое хирургическое вмешательство, при котором делается несколько небольших надрезов, в них проводят необходимые инструменты, свет и камеры.

Лапароскопия - более новый вид хирургического вмешательства, который не оставляет большого шрама, менее опасен занесением разного рода инфекций, послеоперационный период под наблюдением врача короче, процесс восстановление быстрее и менее болезненный.

  • Вводится общий наркоз, производится подключение больного к инфузии, через которую вводятся успокоительные средства.
  • В живот вводится игла, с помощью которой в него впускают углекислый газ. Вследствие этого брюшная полость раздувается и легче проводить процедуру.
  • В животе делают до 6 небольших разрезов. В одно отверстие вводят лапароскоп (камера с фонариком), в другие вводятся инструменты по мере необходимости (ножницы, зажим и другие).
  • Вырезается участок больной тонкой кишки, после чего два образовавшихся конца сшивают или соединяют скобами. В удаляемом тонком кишечнике накладывают зажимы, на остальное - швы-держатели.
  • Места разрезов смазывают йодонатом.
  • Иногда нужно полностью зашить орган, чтоб через него не могла проходить пища, в этом случае делают стому (часть кишки выводят наружу и прикрепляют калоприемник). Потом проводят дополнительное вмешательство и зашивают все как надо.
  • Производится извлечение всех инструментов, углекислый газ откачивают. Разрезы зашивают и накладывают повязку.

Процедура занимает до 3 часов. Иногда в ходе лапароскопии хирург может решить перейти к классической операции.

Классическое оперативное вмешательство с анастомозом «конец в конец»

  • Больной помещается на спину, вводится наркоз.
  • В желудок вводят зонд.
  • Делают разрез живота (пупок не задевают) и проводят вскрытие.
  • Хирург решает, нужно ли проводить обходной анастомоз или резекцию.
  • Участок, который будут вырезать, мобилизируют.
  • Разрезы делают максимально ближе к повреждению тонкого кишечника и к сосудам. Лучше всего это делать по косой линии.
  • Мелкие сосуды связывают ниткой.
  • Для проведения анастомоза нездоровую кишку отводят в сторону. Швы проводят дискантовой нитью методом Ламбера, что делает напряжение в месте разреза меньше.

Резекция тонкой кишки с анастомозом «Бок в бок»

После того как кишку разделяют, концы соединяют при помощи непрерывного выворачивающего шва через зажимы. После извлечения зажима швы затягивают туже для предупреждения кровотечений и купирования просвета. Нужно следить, чтоб кровоток не был нарушен, поэтому крайний шов вытягивает край брыжейки. Стенки рассекают при помощи ножа, и далее разделяют ножницами. Брыжейку приближают узловыми шелковыми швами.

Послеоперационный период

  • внутривенное введение раствора лактата Ренгера, который способствует достаточному количеству жидкости;
  • пациент получает необходимые антибиотики;
  • еще до процедуры пациенту закрепляют катетер для выведения мочи;
  • проводится декомпрессия (с желудка отсасывается жидкость, пока тонкая кишка не может работать).

После возвращения с больницы каждый пункт должен быть обговорен с врачом:

  • физическая активность;
  • привычный режим и образ жизни;
  • вождение транспорта;
  • душ, ванна (швы сначала нельзя мочить);
  • выполнение специальных упражнений против тромбоза ног.

Переход к естественному питанию проводят через 24 недели после операции как минимум.

Дома нужно следить за тем, чтоб не появились следующие симптомы:

  • расхождение швов или скоб;
  • лихорадка;
  • наличие покраснений, отечности или выделения со шва;
  • запор или понос;
  • непрекращающиеся боли в животе;
  • тошнота или рвотные позывы, от которых не помогают выписанные препараты больше 2 суток;
  • ректальное кровотечение;
  • кашель или болезненные ощущения в грудной клетке;
  • частые мочеиспорожнения или кровь в моче;
  • дискомфорт.

В случае появления какого-то последствия из приведенных выше, нужно немедленно обратиться к врачу.

Как происходит резекция тонкой кишки

Что такое резекция тонкой кишки?

Резекция – это хирургическое удаление органа полностью или его части. В данном случае – операция, во время которой изымается поврежденная часть кишечника. У такого хирургического вмешательства есть особенность – наложение анастомоза. Под этим понятием подразумевается соединение (сшивание) частей тонкой кишки после удаления поврежденных участков.

Резекция тонкого кишечника имеет свои разновидности и классификации.

Существует 3 разных вида резекции:

  • Клиновидная сегментарная резекция тонкой кишки с брыжейкой. Цель этой операции – удаление сегмента кишки, который является основанием клина, чья вершина иногда доходит до корня брыжейки.
  • Клиновидная резекция стенки тонкой кишки. Выполняется по разным причинам, например, для иссечения свища, при доброкачественной опухоли и т. п.
  • Обширная резекция. Здесь неважно, какой длины участок тонкой кишки подлежит удалению, в любом случае он включает в себя несколько ее сегментов, которые имеют собственное кровоснабжение из концевых ветвей верхних сосудов брыжейки. По этой причине участок, подвергающийся резекции, имеет форму не клина, а пирамиды. Тонкая кишка является основанием последней.
  • Анастомоз, который делается после отсечения, делится на три вида:

    1. При методе «конец в конец» соединяются концы резецируемой кишки или соседних отделов (например, сигмовидной и ободочной и т. д). Такое сшивание является физиологичным и дублирует естественный вид пищеварительного тракта. Но данный метод чреват высоким риском образования непроходимости и развития рубцевания.
    2. При соединении «бок в бок» происходит сшивание боковых отделов. Формируется прочный анастомоз. Отсутствует риск непроходимости.
    3. При соединении «бок в конец» формируется анастомоз между концами кишечника - приводящего и отводящего.

    Показания и противопоказания к операции

    Операция на тонкой кишке чаще всего является срочным хирургическим вмешательством. Обычно оно требуется при внезапной непроходимости вследствие заворота кишки или ее некрозе. Операция показана при тромбозе питающих артерий или огнестрельных ранениях. Резекция делается при наличии ущемленной грыжи, новообразованиях (отрывах, гематомах) брыжейки или опухоли тонкой кишки. Проводится при невозможности ушивания дефекта без сужения кишечного просвета.

    Противопоказания к проведению:

    • тяжелое состояние пациента, вследствие которого появляется большой операционный риск (болезни почек, дыхательной системы, сердца);
    • терминальные состояния, когда резекция уже не имеет смысла;
    • последние стадии рака с неоперабельной опухолью;
    • серьезные нарушения сознания;
    • кома.

    Подготовительный период и анестезия

    Для выполнения резекции тонкого кишечника применяется общая анестезия. Для этого пациент обследуется у специалиста, который назначает вид и дозу нужного препарата. При экстренной операции подготовка включает самый минимум обследований. В обычном режиме исследования проводятся в полном объеме.

    Больной наблюдается у ряда специалистов, сдает анализы мочи, крови, делается ЭКГ. Чтобы не возникло инфекций и осложнений, непосредственно перед операцией полностью очищается кишечник.

    Во время подготовительного периода назначаются специальные растворы для приема внутрь. Они употребляются накануне операции в количестве нескольких литров. Последний раз перед резекцией пища употребляется за 12 часов до хирургического вмешательства. Воду прекращают пить с полуночи, если операция назначена на утро.

    Перед процедурой прописываются антибактериальные препараты. Обо всех принимаемых лекарствах врач должен быть поставлен в известность. Также перед операцией отменяются противовоспалительные нестероидные средства, Аспирин и антикоагулянты, так как они могут вызвать кровотечение.

    Методика проведения операции

    Резекция проводится одним из двух методов. Первый – открытый, во время операции полость живота разрезается полностью. Второй способ – лапароскопическая операция. На животе делаются несколько надрезов, в которые заводят камеры, свет и инструменты.

    Непосредственно перед операцией вводится наркоз. Больной подключается к инфузии, с помощью которой ему вводятся успокаивающие препараты. В живот втыкается игла с углекислым газом. Брюшная полость сильно раздувается, что помогает облегчить проведение операции.

    При лапароскопии вводятся все необходимые инструменты (зажимы, ножницы и т.д.). Удаляется пораженный участок тонкой кишки. Концы ее сшиваются или соединяются небольшими скобками. В ходе операции используются зажимы и швы-держатели.

    Классическая резекция с анастомозом «конец в конец»

    Для классической резекции пациент ложится на спину. Вводится наркоз, в желудок вставляется зонд. Делается разрез живота и его вскрытие. Принимается решение о резекции или обходном анастомозе. Мобилизуется участок вырезания.

    Разрезы делаются в непосредственной близости от тонкой кишки и сосудов. Мелкие связываются нитками. Для анастомоза поврежденная кишка отводится в сторону. Для сшивания используется дискантовая нить и метод Ламбера.

    Резекция тонкой кишки с анастомозом «бок в конец»

    Этот анастомоз часто используется при резекции правой стороны тонкой кишки. Последняя вскрывается на участке вырезания между передней и задней стенками. После вскрытия поврежденная часть кишки удаляется, и образуются передние и задние губы анастомоза. Стенки кишки в районе брыжеечного края соединяются швами Ламбера. Переднее губы сшиваются швом Мультановского. Далее, им же сшиваются и задние губы.

    Удаление тонкой кишки с анастомозом «бок в бок»

    Брыжейка перевязывается в районе границы резекции, операционное поле изолируется салфетками. На тонкую кишку накладываются 2 раздавливающих зажима. Далее, обрезается часть кишки между зажимами. Обрезанные концы обрабатываются йодонатом и зашиваются. Зажимы снимаются.

    Реабилитационный период

    После резекции тонкой кишки в больнице сразу вводится раствор лактата Ренгера. Назначаются антибиотики. Перед операцией заранее крепится катетер для мочевыведения. Пока тонкая кишка не может работать, после операции проводится постоянное отсасывание жидкости из желудка (декомпрессия).

    Перед выпиской пациенту выдается список ограничений и разрешений. Это рекомендации о физической активности, образе жизни и режиме дня. Описывается, в какое время, как часто и при какой температуре должны осуществляться гигиенические процедуры, какие упражнения против тромбоза конечностей можно выполнять.

    • состояние швов - нет ли их расхождений;
    • температура тела;
    • режим питания и диету;
    • покраснения в брюшной области;
    • выделения из швов;
    • поносы;
    • запоры;
    • боли в животе (если не прекращаются);
    • тошноту и рвоту (если после двух дней лекарства все еще не помогают);
    • ректальное кровотечение;
    • кашель;
    • боли в грудной клетке;
    • кровь в моче;
    • общий дискомфорт организма;
    • частые мочеиспускания и испражнения.

    Диета после операции

    Диета после резекции тонкого кишечника должна быть легкой, щадящей. После операции необходимо воздержаться от продуктов, раздражающих слизистую кишечника. Следует отказаться от жирной и острой пищи. Нельзя употреблять продукты с большим содержанием клетчатки (редис, капуста и т. д.). Полностью исключаются свекольный сок, газированные напитки и кофе. Нельзя есть продукты, которые стимулируют моторику кишечника (например, чернослив).

    Диета после резекции тонкого кишечника должна включать нежирное мясо. Оно помогает возмещать нехватку белка, которая возникает после операции. Из жиров можно употреблять сливочное и растительное масла.

    Послеоперационный прогноз

    Последствия резекции тонкого кишечника во многом зависят от заболевания, которое привело к хирургическому вмешательству, типа и хода операции. Немаловажно состояние после нее пациента, наличие или отсутствие осложнений.

    Самый тревожный прогноз – при онкологии, так как болезнь может дать рецидив и разрастание метастазов. Если операция включала в себя работу на сосудах, то для организма это оказывает более изматывающее действие, а значит после этого следует более длительный восстановительный процесс.

    Значительно улучшают состояние правильный режим питания и соблюдение строгой диеты. За счет диетического питания снижается травмирование только что прооперированного кишечника.

    Послеоперационные исходы в большинстве случаев с положительной динамикой и быстрым восстановлением организма. Основной причиной летальных случаев является несвоевременное обращение к врачу и запоздало проведенная резекция. Еще одна причина смерти – сильные внутренние повреждения тканей, которые нет возможности сшить.

    Проведение резекции кишечника

    Удаление определенного участка кишечника, который поврежден заболеванием, называется резекция пищеварительного органа. Резекция кишечника - это опасная и травматическая операция. Процедура отличается от множества других с применением анастомоза. После иссечения части пищеварительного органа его концы соединяются между собой. Поэтому человек должен быть осведомлен о показаниях для выполнения процедуры, и какие осложнения могут возникнуть.

    Классификация операций

    Резекция - хирургическое вмешательство по удалению воспаленной части пищеварительного органа. Это достаточно сложная операция и классифицировать ее можно по нескольким факторам: по виду и по отделам кишечника, по анастомозу. Ниже приведена классификация применяемых хирургических техник в зависимости от характера и особенностей поражения органа.

    Происходит на следующих видах пищеварительного органа:

    Иссечение по отделам

    Предполагается классификация согласно пораженному отделу кишечника:

    • тонкокишечное удаление: подвздошной, тощей или 12-перстной кишки;
    • толстокишечные резекции: слепого отдела, ободочной кишки или прямокишечного участка.

    Классификация по анастомозу

    Согласно определению подразумеваются такие типы техник:

    • «Конец в конец». Характеризуется соединением двух концов кишки, после удаления пораженного участка. Могут соединяться соседние отделы. Такой тип соединения тканей - физиологичный, но риск осложнений в виде рубцов высокий.
    • «Бок в бок». Такой тип операции позволяет крепко скрепить боковые ткани кишечника и избежать развития осложнения в виде непроходимости пищеварительного органа.
    • «Бок в конец». Анастомоз делается между отводящей и приводящей кишечной зоной.

    Показания к оперативному вмешательству

    Существует несколько основных показаний для назначения человеку резекции:

    • заворот кишечника (странгуляционная непроходимость);
    • инвагинация - наслоение двух отделов кишечника друг на друга;
    • образование узлов в кишечнике;
    • раковое образование на пищеварительном органе;
    • отмирание отдела кишечника (некроз);
    • боли в брюшной полости.

    Подготовка к резекции кишечника

    Человек обращается к специалисту, жалуясь на боли в брюшной полости. Перед проведением операции требуется пройти полное обследование для определения пораженных участков кишечника и их местонахождение. Обследуются и оцениваются органы пищеварительной системы. После диагностики пораженных зон, проводится ряд лабораторных тестов. Специалист на основании полученных данных уточняет состояние здоровья и работоспособность печени и почек. Если обнаруживаются сопутствующие заболевания, человек дополнительно консультируется у профильных специалистов. Это даст возможность оценить риски для проведения хирургического вмешательства. Обязательна консультация анестезиолога. Врач должен уточнить у пациента наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.

    Резекция любого пищеварительного органа проходить в 2 этапа: удаление пораженного участка и формирование анастомоза. Операция проводится посредством лапароскопа через небольшой надрез или открытым методом. На данный момент распространен метод лапароскопии. Благодаря новой технике сводятся к минимуму травматическое воздействие, а это важно для быстрого дальнейшего выздоровления.

    Операция и методы ее проведение

    Открытый метод резекции делится на несколько этапов:

    1. Врачом-хирургом проводится разрез в области пораженной зоны кишечника. Чтобы достичь зоны повреждения, разрезать необходимо кожу и мышцы.
    2. С двух сторон пораженного участка кишки специалист накладывает зажимы и проводится удаление больного участка.
    3. Анастомозом проводится соединение краев кишечника.
    4. По показаниям пациенту могут установить трубку, чтобы лишняя жидкость или гной вытекали из брюшной полости.

    После проведения операции, врач может назначить колостому для сбора испражнений.

    Для пациентов в тяжелом состоянии после проведения операции, врач может назначить колостому. Это необходимо для отведения от пораженного участка каловых масс. Колостома накладывается немного выше удаленного участка и способствует выведению испражнений. Кал, выходя из кишечника, собирается в мешочек, специально прикрепленный на брюшной полости. После того как прооперированный участок заживает, врач-хирург назначает дополнительную операцию по удалению колостомы.

    Отверстие в брюшной полости зашивается и убирается мешочек для сбора испражнений. Если удаляется основная часть толстой или тонкой кишки, пациент будет приспосабливаться к жизни с колостомой. Иногда по показаниям специалист принимает решение удалять большую часть пищеварительного органа, и даже некоторые соседние органы. После проведения резекции пациент находится под присмотром медицинского персонала, дабы избежать осложнений после удаления пораженного участка кишечника и боли.

    Послеоперационный прогноз

    Качество жизни, после проведенной операции зависит от нескольких факторов:

    • стадии заболевания;
    • сложности проведенной резекции;
    • соблюдения рекомендаций врача в период восстановления.

    Осложнения и боли после резекции

    После проведения резекции пациента могут беспокоить боли и осложнения, а именно:

    • присоединение инфекции;
    • рубцевание в кишечнике после хирургического вмешательства, что ведет к непроходимости каловых масс;
    • возникновение кровотечения;
    • развитие грыжи в месте проведения резекции.

    Диетическое меню назначается специалистом в зависимости от того, на каком участке кишечник была проведена резекция. Основа правильного питания заключается в употреблении в пищу легких к усвоению продуктов. Главное, чтобы питание не вызывало раздражение слизистой оболочки прооперированного органа, не провоцировало боли.

    Разделяют подходы к диете после иссечения тонкого и толстого кишечника по причине различного пищеварительного процесса в этих частях кишечника. Поэтому необходимо правильно подбирать продукты и рацион, чтобы избежать неприятных последствий. После иссечения пораженного участка тонкой кишки снижается возможность переваривать комок еды, который двигается по пищеварительному тракту. Снижена возможность впитывать полезные и питательные вещества из пищи. Человек недополучает жиры, белки и углеводы. Нарушается обмен веществ, и страдает здоровье пациента.

    Принципы питания после тонкокишечной резекции

    Чтобы исправить ситуацию, специалист назначает диету, максимально подходящую для резекции тонкой кишки:

    • Чтобы возместить недостаток в организме белка, в рационе должны присутствовать именно нежирные сорта рыбы и мяса. Предпочтение можно отдавать мясу кролика и индейке.
    • Чтобы восполнить недостаток жиров, рекомендуется использовать растительное нерафинированное масло или сливочное.

    Врач составляет список продуктов, от которых необходимо отказаться или уменьшить количество потребления. Негативно влияют на процесс пищеварения:

    • продукты с большим содержанием клетчатки (пример: редиска и капуста);
    • кофе и сладкие напитки (газированные);
    • свекла и свекольный сок;
    • чернослив, который стимулирует работу пищеварительных органов, чем способствует возникновению боли, а это после операции нежелательно.

    Принципы питания после толстокишечной хирургии

    Для резекции толстого кишечника предусмотрено соблюдение диетического питания. Оно схоже с предыдущей диетой, однако существуют отличия. Удаляя участок на толстой кишке, нарушается получение организмом жидкости и витаминов. Поэтому необходимо рацион подстраивать так, чтобы эти потери были восполнены. Большинство людей с опаской решаются на проведении резекции. Все потому что не знают последствия проведения хирургического вмешательства и правил питания. Врач должен перед операцией обязательно предоставить пациенту полную консультацию, чтобы успокоить и объяснить все нюансы. Специалист составляет ежедневное меню и режим дня, чтобы уменьшить последствия операции, и ускорить процесс восстановления.

    Другие методы восстановления

    Часто человек сталкивается со сниженной моторикой после проведения резекции, поэтому специалист направляет на легкий массаж, чтобы запустить работу пищеварительного органа. Обязательным является соблюдение постельного режима и правильного меню. Терпеть болевой синдром и заниматься самолечением нельзя. Это приводит только к ухудшению состояния и усугублению протекания болезни. Лечение должен назначать только компетентный и опытный специалист.

    Резекция тонкой кишки — Операция на подвздошной кишке

    Small Bowel Resection (Small Intestine Surgery; Ileum Surgery)

    Резекция тонкой кишки заключается в удалении части тонкой кишки. Тонкая кишка включает двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Операция может быть сделана через открытый разрез или с помощью лапароскопической техники.

    Причины резекции тонкой кишки

    Эта процедура может быть сделана для лечения следующих заболеваний:

    • Кровотечения, инфекции или язва в тонком кишечнике;
    • Предраковые полипы;
    • Болезнь Крона;
    • Кишечная блокировка;
    • Повреждение.

    Возможные осложнения резекции тонкой кишки

    Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить резекцию тонкой кишки, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

    • Чрезмерное кровотечение;
    • Инфекция;
    • Закупорка кишечника рубцовой тканью;
    • Грыжа на месте операционного разреза.

    Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

    Как проводится резекция тонкой кишки?

    Подготовка к процедуре

    Врач может назначить следующие процедуры:

    В преддверии процедуры:

    • Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:
      • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
      • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
    • Нужно принимать лекарства в соответствии с рекомендациями врача. Чаще всего назначаются антибиотики;
    • Кишечник должен быть очищен перед операцией. В течение недели перед операцией нужно есть пищу с высоким содержанием клетчатки и пить 6-8 стаканов воды в день. Это будет стимулировать дефекацию. Могут быть рекомендованы другие методы чистки, в том числе клизмы, прием слабительных, а также переход на жидкую диету. Вас могут попросить выпить большой контейнер специального раствора, что позволит полностью опустошить кишечника;
    • Потребляйте постную пищу в соответствии с указаниями врача.

    При проведении операции используется общая анестезия, которая блокирует боль и поддерживает пациента в состоянии сна.

    Описание процедуры резекции тонкой кишки

    Эта процедура может быть сделана одним из двух способов:

    • Традиционный открытый разрез — в брюшной полости в области больного кишечника будет сделан разрез, через который проводится операция;
    • Лапароскопическая техника — в области живота будут сделаны несколько небольших разрезов. Через один из разрезов в брюшную полость будет закачиваться углекислый газ. Лапароскоп (тонкая трубка с маленькой видеокамерой на конце), а также специальные хирургические инструменты вставляются через другие разрезы. Лапароскоп передает изображение внутренних органов брюшной полости на экран монитора.

    При обеих типах операции, тонкий кишечник будет зажат выше и ниже больного участка. После этого патологический участок тонкой кишки отрезается и удаляется из брюшной полости.

    Если остается достаточно здорового кишечника, свободные его концы соединяются вместе. В противном случае создается постоянная или временная илеостома. Илеостома — отверстие (так называемая стома) в брюшной полости. Конец тонкой кишки, самый близкий к желудку крепится к отверстию. Это позволяет кишечному содержимому выходить в герметичный мешок, который крепиться с внешней стороны тела. Если проводится временная илеостомия, несколько месяцев спустя будет необходима еще одна операция, чтобы сшить обе части тонкой кишки. Разрезы брюшной полости будут закрыты стежками.

    Сколько времени займет резекция тонкой кишки?

    Резекция тонкой кишки — будет ли это больно?

    Анестезия предотвращает боли во время процедуры. Для уменьшения болезненных ощущений в период восстановления врач предоставляет обезболивающие лекарства.

    Среднее время пребывания в больнице

    Обычно длительность пребывания на стационаре составляет 5-7 дней. Ваш врач может продлить срок пребывания, если возникают осложнения.

    Уход после резекции тонкой кишки

    Перед операцией в мочевой пузырь будет помещен катетер. Также пациенту устанавливается назогастральный зонд — небольшая трубка, которая вводится через нос и проходит вниз, в желудок. Трубка может быть использована для дренажа жидкости из желудка или кормления. Катетер и зонд будут оставаться, пока вы не будете в состоянии питаться и нормально ходить в туалет.

    Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

    • Врач скажет вам, когда вы сможете возобновить повседневную деятельность;
    • Проконсультируйтесь с врачом по поводу выполнения тяжелой и утомительной работы;
    • Не садитесь за руль, если врач не дал вам разрешение на это;
    • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
    • Делайте упражнения для ног, когда вы находитесь в постели, чтобы предотвратить образование тромбов;
    • Если вы направляетесь домой с илеостомой, будут даны инструкции о том, как менять пакет для сбора отходов и поддерживать личную гигиену;
    • Обязательно следуйте указаниям врача.

    Связь с врачом после резекции тонкой кишки

    После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

    • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
    • Покраснение, отек, кровотечение или выделения из разреза;
    • Швы или скобки расходятся;
    • Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
    • Стойкие боли в животе и вздутие живота;
    • Запоры или диарея;
    • Ректальные кровотечения или стул смолистого цвета;
    • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
    • Кашель, одышка или боли в груди;
    • Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное наличие крови в моче;
    • Другие болезненные симптомы.

    90. Резекция тонкой кишки.

    Кишечный шов и типы анастомозов

    Большинство операций на органах желудочно-кишечного тракта по своему харак­теру представляет один из следующих видов: вскрытие (томия)с последую­щим зашиванием полости, например, гастротомия - вскрытие желудка: нало­жение свища (стомия) - соединение полости органа через разрез брюш­ной стенки непосредственно с внешней средой, например, гастростомия - свищ желудка, колостомия - свищ толстой кишки, холецистомия - свищ желчного пу­зыря: наложение соустья (анастомоз) между отделами желудочно-кишечного трак­та, например, гастроэнтероанастомоз (гастроэнтеростомия) - желудочно-кишеч­ное соустье, энтероэнтероанастомоз - межкишечное соустье, холецистодуоденос-томия - соустье между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой; иссе­чение части или целого органа (резекция, эктомия), напри­мер, резекция кишки - иссечение участка кишки, гастрэктомия - удаление всего желудка.

    Основным примером при операции на полых органах желудочно-кишечного тракта является кишечный шов. Он применяется на всех органах, стенки которых состоят из трех слоев: брюшинного, мышечного и слизисто-подслизистого. Ки­шечный шов применяется для закрытия ран этих полых органов как травматичес­кого происхождения, так и главным образом сделанных по ходу оперативного вме­шательства, например, при наложении анастомозов (соустьев) между различными участками кишечника, между кишечником и желудком.

    При наложении кишечного шва надо учи­тывать футлярное строение стенок пищевари­тельного тракта, состоящих из наружного се-розно-мышечного слоя и внутреннего - сли-зисто-подслизистого. Надо также иметь в ви­ду различные биологические и механические свойства составляющих их тканей: пластичес­кие свойства серозного (брюшинного) покро­ва, механическую прочность под слизистого слоя, нежность и неустойчивость к травме эпителиального слоя. При кишечном шве следует соединять одноименные слои.

    В настоящее время общепринятым явля­ется двухрядный, или двухъярусный, шов Альберта (рис. 21.5, в), представляющий со­четание двух видов кишечных швов: через все слои - серозную, мышечную и слизис­тую оболочки - шов Жели (рис. 21.5, б) 1 и се -розно-серозного шва Ламбера (рис. 21.5, а).

    При серозном шве Ламбера на каждой из сшиваемых стенок вкол и выкол делают че­рез брюшинные покровы стенок; чтобы шов не прорезался, захватывают и мышечный слой кишечной стенки, поэтому шов этот принято называть серозно-мышечным.

    Шов Жели (или Черни) называют внут­ренним. Он является инфицированным, «грязным», шов Ламбера - наружным, не-инфицированным - «чистым».

    Внутренний (сквозной) шов, проходя через под слизистый слой, обеспечивает ме­ханическую прочность. Он не позволяет краям разреза кишки разойтись под влияни­ем перистальтики, внутрикишечного давле­ния. Шов этот является также гемостатичес-ким, т. к. захватывает и сдавливает крупные кровеносные сосуды в под слизистом слое.

    Наружный серозно-мышечный шов создает герметизм: при его наложении основным условием является широкое сопри­косновение прилегающего к ране участка брюшины; благодаря ее реактивности и пластическим свойствам в первые же часы после операции происходит склеива­ние, а в дальнейшем - прочное сращение сшиваемых стенок. Под защитой наруж­ного шва происходит процесс срастания внутренних слоев кишечной стенки.

    Внутренний шов, который приходит в контакт с инфицированным содержи­мым кишки, надо делать из рассасывающегося материала (кетгут), чтобы он не стал в дальнейшем источником длительного воспалительного процесса. При сшивании краев серозно-мышечного слоя применяют нерассасывающийся материал - шелк.

    При наложении кишечного шва необходимо обеспечить тщательный гемостаз, минимальную травматизацию и главным образом асептичность.

    Общепринятый двухрядный шов в большинстве случаев удовлетворяет этим требованиям. Однако в отдельных случаях возникают осложнения: недостаточность шва, развития в соустье сужения (стеноз), спайки в окружности анастомоза. Про­цессы, сопровождающие заживление кишечной раны, судьба наложенных швов были до недавнего времени мало изучены. Современные исследования (И. Д. Кир-патовский) выявили серьезные недостатки сквозного кишечного шва: такой шов вызывает тяжелую травму слизистой, ее наркоз, отторжение с образованием дефек­тов - язв, глубоко проникающих в стенку кишки. Извилистый канал шва служит путем проникновения инфекции в глубину стенки кишки; в результате этого в вы­ступающем в просвет анастомоза тканевом вале из всех трех слоев стенки кишки развивается воспалительный процесс и заживление раны происходит путем вторич­ного натяжения. Эпителизация и образование желез затягиваются до 15-30 дней вместо 6-7 дней по норме, а сшитые участки превращаются в грубый неподатливый рубец. Для нормального заживления кишечной раны необходимо отказаться от травмирующего сквозного обвивного шва: слои кишечного футляра надо соединять отдельно, независимо друг от друга. Изолированный шов под слизистой - субму-козный шов (И. Д. Кирпатовский) или под слизистой со слизистой (А. Г. Савиных) обеспечивает при условии щадящей техники, т. е. без употребления зажимов, с взя­тием в шов лишь самого края слизистой, отсутствие некрозов, первичное натяже­ние, образование в течение 6-9 дней нежного линейного рубца и быстрое исчезно­вение выступающего в просвет анастомозов тканевого вала.

    Анастомозы (соустья) желудка и кишки

    Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта после иссечения како­го-либо участка его, например, при резекции желудка или кишки, может быть достигнуто тремя способами: соединением остающихся отделов конец в конец, бок в бок и ко­нец в бок (рис. 21.6). Наиболее физиологичным является соединение по типу конец в конец, или концевой анастомоз. Недостатком такого анастомоза является возмож­ность сужения просвета кишки на месте анастомоза и возникновение вследствие вос­палительного отека после операции явлений непроходимости. При достаточном хирур­гическом опыте соединение конец в конец следует все же считать операцией выбора.

    При втором - боковом - типе анастомоза зашитые наглухо две культи соеди­няют изоперистальтически друг с другом соустьем, наложенным на боковых по­верхностях кишечных петель либо желудка и кишки. При этой операции нет рис­ка получить сужение соустья, т. к. ширина анастомоза здесь не ограничена диаме­тром сшиваемых кишок.

    Наложение концевого и бокового анастомоза применяется при резекции тон­ких кишок, при соединении желудка с кишкой, наложении обходных анастомозов на толстых кишках.

    Третий тип анастомоза - конец в бок, или «термино-латеральный», применя­ется при резекции желудка, когда культя его вшивается в боковую стенку тонкой кишки, при соединении тонкой кишки с толстой, при соединении между собой толстых кишок после резекции.

    Показания. Опухоли тонкой кишки или брыжейки, омертвение кишки при непро­ходимости, ущемленной грыже, тромбозе питающих сосудов (артерий), множест­венные огнестрельные ранения.

    Техника операции. Разрез проводят по срединной линии живота, отступя на 2-3 см от лобка, с продолжением выше пупка. После вскрытия брюшной полости участок тонкой кишки, подлежащий резекции, выводят в рану и тщательно изоли­руют марлевыми салфетками. Намечают границы резекции в пределах здоровых тканей. Отделяют резецируемый участок кишки от ее брыжейки, предварительно перевязав все кровеносные сосуды, расположенные вблизи края кишки. Перевяз­ку сосудов производят с помощью иглы Дешана или изогнутых зажимов. Брыжей­ку пересекают между зажимами и накладывают лигатуры (рис. 21.7).

    Можно поступить иначе: делают клиновидное рассечение брыжейки на участке удаляемой петли, перевязывая все расположенные по линии разреза сосуды. Тщатель­но изолируют поле операции марлевыми компрессами. Содержимое кишки отжима­ют в соседние петли. На оба конца удаляемой части накладывают по раздавливающе­му зажиму, а на концы остающейся части кишки - по эластическому жому, чтобы пре­пятствовать вытеканию содержимого. Затем на одном конце отсекают кишку по раз­давливающему жому и формируют из остающейся части культю. Для этого ушивают ее просвет сквозным непрерывным кетгутовым швом, делая каждый стежок проколом стенки изнутри (скорняжный шов, или шов Шмидена); этим швом стенка кишки вво­рачивается внутрь. Шов начинают с угла, делают там узел, а заканчивают на противо­положном угле также узлом, связывая петлю со свободным концом нитки.

    Ушивание культи можно производить также обвивным непрерывным швом. Цель таких методов ушивания культи в том, чтобы сделать ее как можно менее мас­сивной и оставить для последующего бокового энтероэнтероанастомоза как мож­но меньше мертвого пространства. Ушитый конец культи закрывают поверх узло­выми серозно-мышечными швами (рис. 21.8, г). Еще быстрее можно обработать культю, перевязав кишку по раздавленному жомом месту крепкой кетгутовой ниткой и погрузив получившуюся по­сле отсечения культю в кисет. Этот способ проще для выпол­нения, но культя получается более массивной и слепой ко­нец больше.

    После удаления резецируе­мой кишки формируют вторую культю, сменяют обкладываю­щие салфетки и приступают к наложению бокового анасто­моза. Центральный и перифе­рический отрезки кишки осво­бождают от содержимого, на­кладывают на них эластичес­кие кишечные жомы и прикла­дывают друг к другу боковыми стенками изоперистальтичес-ки, т. е. один по продолжению другого, избегая при этом их перекручивания по оси. Стен­ки кишечных петель на протя­жении 8 см соединяют друг с другом рядом узловых шелко­вых серозно-мышечных швов по Ламберу (первый «чистый» шов) (рис. 21.9, я); швы накла­дывают на расстоянии 0,5 см друг от друга, отступя кнутри от свободного (антимезентери-ального) края кишки. Произ­водят вторичное обкладывание салфетками сшиваемых кишок, а на инструментальном столике, застеленном по­лотенцем, готовят все инструменты для второго, инфицированного (загрязненно­го), этапа операции. На середине протяжения линии наложенных серозно-мышеч-ных швов, на расстоянии 0,75 см от линии швов, захватывают двумя анатомичес­кими пинцетами поперечно оси кишки складку стенки одной из кишечных петель и рассекают ее прямыми ножницами через все слои параллельно линии серозно-мышечных швов. Вскрыв на некотором протяжении просвет кишки, в него вводят небольшой тупфер и осушают полость кишечной петли; после этого разрез удли­няют в обе стороны, не доходя 1 см до конца линии серозно-мышечных швов. Та­ким же образом вскрывают просвет второй кишечной петли (рис. 21.9, б). Присту­пают к сшиванию внутренних краев (губ) получившихся отверстий непрерывным обвивным кетгутовым швом через все слои (шов Жели). Шов начинают соедине­нием углов обоих отверстий (рис. 21.9,

    Инструменты сменяют, удаляют загрязненные обкладывающие салфетки; руки моют антисептическим раствором, снимают кишечные жомы и приступают к по­следнему этапу - накладыванию ряда узловых серозно-мышечных швов (второй «чистый» шов) уже по другую сторону анастомоза (рис. 21.9, д). Этими швами за­крывают только что наложенный шов Шмидена. Проколы делают отступя на 0,75 см от линии «грязного» шва.

    Таким образом, края соустья оказываются на всем протяжении соединенными двумя рядами швов: внутренним — сквозным и наружным — серозно-мышечным. Слепые концы (культи) во избежание их инвагинации фиксируют несколькими швами к стенке кишки. После наложения анастомоза несколькими узловыми шва­ми закрывают отверстие в брыжейке; проверяют пальцами ширину (проходи­мость) анастомоза. По окончании операции обкладывающие салфетки удаляют, кишечные петли вводят в брюшную полость, разрез брюшной стенки послойно зашивают. Одной из отрицательных сторон боково­го анастомоза является то, что в слизистой сле­пых мешков могут развиться эрозии и возникнуть кровотечение.

    При резекции тонкой кишки чаще применя­ют концевой анастомоз. Первые моменты опера­ции до отсечения удаляемой части производят, как описано выше. Отсечение центрального и пе­риферического концов при резекции тонкой кишки производят по косой линии: благодаря этому просветы получаются шире и кишечный шов не вызывает сужения. Кишечные петли при­кладывают друг к другу концами, обращенными в одну сторону, соединяют по краям, отступя на 1 см от линии срезов, шелковыми серозно-мы-шечными швами-держалками и накладывают двухрядный кишечный шов на передние и задние губы анастомоза, как описано выше при боковом энтероэнтероанастомозе (рис. 21.10).

    Особое внимание надо обратить на соедине­ние просветов в области брыжеечного края, где нет брюшины: для перитонизации в этой зоне в шов следует захватывать также участок приле­жащей брыжейки.

    В настоящее время для наложения швов, для ушивания культей на протяжении желудоч­но-кишечного тракта, а также для образования анастомозов используют специальные сшиваю­щие аппараты. Для закрытия просвета кишки, на­пример, тонкой - при ее резекции, двенадцати­перстной - при резекции желудка, служит аппа­рат УКЛ-60, УКЛ-40 (УКЛ был первоначально создан для ушивания корня легкого). Аппарат за­ряжен танталовыми скобками, имеющими форму буквы «П». Танталовые скобки по отношению к тканям нейтральны и не вызывают воспаления…

    Показания и техника выполнения резекции тонкой кишки

    Под резекцией тонкой кишки понимают удаление того или иного отрезка этой кишки. Чаще всего её производят по поводу опухоли, ущемлённых грыж, непроходимости кишки, тромбозов брыжеечных сосудов, ранений и др. Резекцию тонкой кишки нужно осуществлять в пределах здоровых тканей: проксимально на 30-40 см и дистально на 15- 20 см от резецируемого участка кишки.

    Этапы резекции тонкой кишки :

    Ревизия брюшной полости.

    Мобилизация брыжейки тонкой кишки (по намеченной линии пересечения кишки).

    Формирование межкишечного анастомоза.

    В бессосудистой зоне брыжейки тонкой кишки зажимом делают отверстие, по обоим краям которого накладывают по одному кишечно-брыжеечному серозному шву. При этом прокалывают брыжейку, проходящий в ней краевой сосуд и мышечный слой кишечной стенки, не проникая в просвет кишки. Завязыванием шва сосуд фиксируется к кишечной стенке. Эти швы накладывают по линии резекции со стороны как проксимального, так и дистального отделов. На расстоянии около 5 см от концов кишки, предназначенной для резекции, накладывают два кишечных зажима для копростаза, концы которых не должны переходить за брыжеечные края кишки. Подобное положение зажимов сохраняет кровоснабжение брыжейки в её околокишечной зоне. Приблизительно на 2 см ниже проксимального зажима и на 2 см выше дистального зажима накладывают по одному раздавливающему зажиму.

    Пересекают брыжейку тонкой кишки между лигатурами. Чаще всего делают конусовидное пересечение тонкой кишки. При этом наклон линии пересечения должен всегда начинаться от брыжеечного края и кончаться на противоположном крае кишки, ввиду того, что только при такой ориентации обеспечиваются васкуляризация конца, подлежащего анастомозу, и возможность правильного сближения краёв пересеченной брыжейки.

    7. Особенности резекции толстой кишки с учётом её уровня и кровоснабжения.

    В большинстве случаев резекцию толстой кишки производят при радикальном удалении раковой опухоли. Объём резекции определяется следующими моментами:

    С обеих сторон от опухоли должно быть резецировано минимум 10 см неизменённой части кишки;

    Линия резекции должна проходить через хорошо подвижный, со всех сторон окружённый брюшиной отрезок толстой кишки;

    По возможности радикально удаляют цепочку лимфатических узлов и прилежащие к ним сосуды.

    Наличие критических зон кровоснабжения.

    Известно, что правая половина толстой кишки получает кровь из верхней брыжеечной артерии, главный ствол которой не может быть пересечён из-за возможности нарушения кровоснабжения всей тонкой кишки. Иначе обстоит дело с левой половиной толстой кишки, кровоснабжающейся из нижней брыжеечной артерии. Здесь может быть перевязан и главный ствол непосредственно у места его отхождения от брюшной аорты. Резекция правой половины толстой кишки: При резекции правой половины толстой кишки удаляют всю правую половину толстой кишки, захватывая 10-15 см конечного отрезка подвздошной кишки, слепую, восходящую ободочную, правый изгиб и правую треть поперечной ободочной кишки. Между петлей подвздошной кишки и поперечной ободочной кишкой накладывают илеотрансверзоанастомоз. Из-за несоответствия ширины просвета тонкой и толстой кишок чаще накладывают анастомозы бок в бок или конец тонкой в бок толстой кишки. Накладывая анастомоз бок в бок, необходимо помнить, что оставление длинных слепых концов может привести к патологии, известной под названием синдром слепого мешка. Мобилизацию правой половины толстой кишки начинают с илеоцекального угла, захватывая 10-15 см подвздошной кишки. Для этого слепую кишку и восходящую ободочную отводят кнутри и, отступив на 1,5-2 см кнаружи от слепой кишки, рассекают ножницами заднюю париетальную брюшину вдоль правого бокового канала, продолжая разрез от илеоцекального угла по наружному краю слепой исходящей ободочной кишки до правого изгиба. Тупо выделяют кнутри слепую и восходящую ободочную кишки вместе с брыжейкой. Далее мобилизуют правый изгиб ободочной кишки и правую треть её. Для этого по частям пересекают между зажимами печёночно-ободочную связку и перевязывают шёлком. Так же пересекают соединительнотканные тяжи между двенадцатиперстной кишкой и задней поверхностью правого

    изгиба ободочной кишки с обязательной перевязкой сосудов. При выделении правого изгиба есть опасность повредить головку поджелудочной железы и панкреатодуоденальную артерию, что может нарушить кровоснабжение двенадцатиперстной кишки. Затем между зажимами по частям пересекают и перевязывают шёлком желудочно-ободочную связку на протяжении 7-8 см от правого изгиба до уровня резекции правой трети поперечной ободочной кишки. Большой сальник удаляют соответственно уровню резекции поперечной

    ободочной кишки с перевязкой сосудов. Затем пересекают брыжейку в области терминального отдела подвздошной кишки. Для этого, отступив на 10-15 см от слепой кишки зажимом Кохера ближе к кишке в брыжейке подвздошной кишки проделывают отверстие, через него проводят марлевую держалку, которой приподнимают кишку, и от этого места в сторону слепой кишки брыжейку подвздошной кишки пересекают по частям между зажимами и перевязывают шелком. На удаляемую часть толстой и терминальный отдел тонкой кишки накладывают зажимы, между которыми кишки рассекают. Перевязывать и рассекать следует подвздошно-ободочную артерию, правую ободочную артерию и ветви средней ободочной артерии. При наложении илеотрансверзоанастомоза бок в бок петля подвздошной кишки анастомозирует с поперечной ободочной кишкой изоперистальтически, т.е. концы их «смотрят» в противоположные стороны. Анастомоз бок в бок должен располагаться на свободной стороне ободочной кишки на расстоянии 3-4 см от её конца и около 2 см от конца подвздошной кишки. На этом отрезке, отступив около 1 см от свободной ленты ободочной кишки и на 1 см от брыжеечного края тонкой кишки, между ними накладывают задний ряд узловых серозно-мышечных шёлковых швов на протяжении 6-7 см вдоль свободной ленты. Далее параллельно заднему ряду серозно-мышечных швов на расстоянии до 1 см от него вскрывают вначале просвет подвздошной кишки, не доходя до крайних нитей-держалок на 1 - 1,5 см. Затем параллельно разрезу подвздошной кишки вскрывают просвет ободочной кишки посредине свободной ленты. Внутренний ряд швов накладывают через все оболочки непрерывным обвивным кетгутовым швом или узловыми шёлковыми швами, наружный ряд (серозно-мышечные швы) накладывают узловыми шёлковыми швами. Петлю подвздошной кишки по обе стороны анастомоза дополнительно фиксируют к ободочной кишке двумя-тремя узловыми швами с каждой стороны.

    Резекция поперечной ободочной кишки.

    Операция показана при удалении опухоли, находящейся на подвижной части поперечной ободочной кишки. Операцию целесообразно начинать с удаления большого сальника, чтобы облегчить дальнейшие манипуляции. Для этого большой сальник приподнимают и по бессосудистой зоне вблизи кишки отсекают ножницами на всём протяжении от правого до левого изгиба толстой кишки. Далее пересекают по частям между зажимами желудочно-ободочную связку. Брыжейку поперечной ободочной кишки пересекают между зажимами как можно дальше от стенки кишки. Среднюю ободочную артерию перевязывают и пересекают отдельно вблизи места отхождения от верхней брыжеечной артерии. При раке перевязку артерии и вены целесообразно сделать в начале операции. При доброкачественных процессах в поперечной ободочной кишке целесообразно сохранить среднюю ободочную артерию, а пересечь и перевязать только её ветви, идущие к удаляемой части кишки. На удаляемую часть поперечной ободочной кишки накладывают с двух сторон жёсткие кишечные зажимы, а затем мягкие зажимы, между ними кишку пересекают и удаляют. Проходимость ободочной кишки восстанавливают наложением анастомоза конец в конец двухрядными узловыми шёлковыми швами по обычной методике.

    Резекция левой половины толстой кишки показана при раковой опухоли левой половины толстой кишки, метастазы которой определяются вокруг нижней брыжеечной артерии, левостороннем осложнённом неспецифическом язвенном колите, полипозе с малигнизацией, осложнённом дивертикулите и др.

    При этой операции удаляют левую треть поперечной ободочной кишки, левый изгиб, нисходящую ободочную и сигмовидную ободочную кишки до средней или нижней трети с наложением трансверзосигмоидного анастомоза. Чаще удаляют всю сигмовидную ободочную кишку до прямой кишки с наложением трансверзоректального анастомоза или с илеоколопластикой (полная левосторонняя гемиколэктомия). Производят нижнюю срединную лапаротомию с ревизией толстой кишки для уточнения характера и распространения патологического процесса. Ножницами рассекают наружный листок брюшины у корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки вдоль левого бокового канала, продлевая разрез книзу до прямой кишки и кверху до селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки. Рассекают диафрагмально-ободочную связку и часть желудочно-ободочной связки. У корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки в забрюшинном пространстве обнажают мочеточник, который отводят кнаружи. Рассекают внутренний листок брюшины у корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки, где обнажают нижнюю брыжеечную артерию и её ветви. При неполной гемиколэктомии нижнюю брыжеечную артерию сохраняют, а пересекают между зажимами и перевязывают только верхние сигмовидные артерии (кроме нижней) и левую ободочную артерии у места их отхождения от нижней брыжеечной артерии. При полной левосторонней гемиколэктомии нижнюю брыжеечную артерию пересекают между зажимами у места её отхождения от аорты. При гемиколэктомии по поводу рака с целью профилактики гематогенного метастазирования целесообразно вначале перед мобилизацией кишки перевязать указанные сосуды на протяжении. Следующим этапом операции является мобилизация левого изгиба ободочной кишки и левой трети поперечной ободочной кишки. Для этого пересекают между зажимами и перевязывают диафрагмально-ободочную связку и далее желудочно-ободочную связку до средней трети поперечной ободочной кишки, сохраняя сосуды большой кривизны желудка. При выделении левого изгиба требуется осторожность, чтобы не повредить сосуды селезёнки и хвоста поджелудочной железы. Большой сальник отсекают ножницами до уровня резекции левой трети поперечной ободочной кишки с перевязкой сосудов. После мобилизации сигмовидной ободочной, нисходящей ободочной кишок и левого изгиба с левой третью поперечной ободочной кишки проверяют достаточность кровоснабжения остающихся верхнего и нижнего отрезков толстой кишки. В пределах хорошо кровоснабжаемых участков накладывают кишечные зажимы на левую треть поперечной ободочной кишки (ближе к левому изгибу) и на мобилизованный отрезок сигмовидной ободочной кишки или ректосигмоидный отдел (жёсткие зажимы на удаляемую часть, мягкие - на остающиеся концы кишки). Кишку пересекают между зажимами и удаляют вместе с забрюшинной клетчаткой. Далее конец поперечной ободочной кишки низводят и накладывают трансверзосигмоидный (или трансверзоректальный) анастомоз конец в конец по обычной методике. После наложения анастомоза сшивают края брыжейки и восстанавливают целостность брюшины левого бокового канала. К области анастомоза подводят дренажную трубку с одним-двумя боковыми отверстиями, которую выводят через разрез в левой поясничной области и фиксируют к коже.

    Принципы формирования кишечных трансплантантов для пластических целей.

    Анализ выполненных в 60-70-х годах операций показал, что пересадка кишечника является не только с технической, но и с биологической точки зрения сложным вмешательством. Важной особенностью кишечного трансплантата является наличие в нём мощного лимфоидного аппарата. Поэтому пересаженный кишечник способен активно вырабатывать антитела к новому хозяину (реакция «трансплантат против хозяина»). Это создаёт большие трудности в преодолении реакции гистонесовместимости и подборе иммунодепрессантов. Для тонкой кишки также важную роль играют интрамуральные и экстраорганные коллекторные лимфатические сосуды, через которые осуществляются всасывание и транспорт расщепившихся жиров и других метаболитов. Между тем при пересадке кишки коллекторные лимфатические пути неминуемо пересекаются, и наступает блок оттока лимфы. Нарушение всасывания химуса из кишечника усугубляется моторно-эвакуаторными расстройствами в связи с пересечением нервных волокон и временной децентрализацией кишечного трансплантата. Функциональная недостаточность пересаженной кишки ликвидируется медленно и ставит под угрозу жизнь больного.

    Эти и другие особенности (высокая чувствительность кишечной стенки к ишемии, нарушение барьерной функции слизистой оболочки уже при самых ранних признаках отторжения и др.) объясняют пока достаточно скромные статистические данные о числе операций трансплантации кишки и их клинических результатах.

    Резекция тонкой кишки, особенно при удалении обширных ее участков – тяжелое вмешательство, тяжесть которого определяется не столько его травматичностью, сколько последующими нарушениями пищеварительной функции.

    Хотя известны случаи благоприятных отдаленных результатов после резекции тонкой кишки от 5 до 6 м, однако нередко после значительно менее обширных резекций развиваются в последующем диспептические явления, которые приводят к тяжелому истощению больного. Описаны случаи смерти от истощения при резекции 1,5-2 м. Не вызывает сомнений то, что здесь имеют значение не столько размеры резецированного участка, сколько величина оставшейся части кишок и ее способность к пищеварению. А поскольку длина кишечника индивидуально весьма различна, и у отдельных лиц кишечник может достигать очень больших размеров, то понятны благоприятные исходы даже при резекции до 6 м. В общем же резекция участков кишки, превышающих 1,5 м, всегда таит опасность последующих расстройств пищеварения.

    После обширных резекций тонкой кишки больные первые дни страдают от частых поносов, которые постепенно прекращаются, и у некоторых из них в дальнейшем восстанавливается нормальное пищеварение, у ряда больных поносы возобновляются при каждом нарушении диеты и многие из них делаются нетрудоспособными. Они постоянно нуждаются в строгой диете, содержащей много белков, много хорошо усваиваемых углеводов, и, по возможности, мало жиров. Жизнь подобных больных недолговечна.

    Видео: Рома Мешко из Днепродзержинска, 4,5 года, после резекции тонкой кишки

    Техника резекции тонкой кишки

    Резекцию следует производить с анастомозом конец в конец.

    Видео: История моей болезни(Синдром короткой кишки)

    После определения границ участка, подлежащего удалению, приступают к перевязке питающих его сосудов. Сосуды нужно перевязывать в области последних внекишечных ветвей брыжеечной артерии, идущих к кишечной стенке между самой кишкой и ближайшей сосудистой аркадой. Перевязка у корня брыжейки необходима при злокачественных опухолях, когда вместе с опухолью следует произвести возможно полное удаление лимфатического аппарата кишки.

    Для перевязки сосудов непосредственно у кишки делают 2 отверстия в бессосудистом месте и заключенные между отверстиями ветви вместе с покрывающими их листками брыжейки пережимают двумя прочными кровоостанавливающими зажимами, а затем пересекают между ними сосуды. Таким образом кишку отделяют от брыжейки на необходимом протяжении, после чего пересеченные сосуды лигируют. Операционное поле отграничивают марлевыми салфетками. Отделенный от брыжейки участок кишечника удаляют после пересечения его у каждого конца между 2 жомами.

    Зажатые жомами приводящий конец и отводящий конец кишки сближают, их стенки, которые при горизонтальном положении жомов обращены кзади, сшивают узловыми серозно-мышечными швами. Таким образом создают 1-й этаж швов задней стенки, расположенный на 0,5- 1 мм от жомов, зажимающих концы кишечника непосредственно у мест ее отсечения. Концы всех швов срезают кроме 2 крайних, которые потом служат держалками.

    После этого концы кишки с наложенными на них жомами отсекают, отступя на 2 мм от линии швов в сторону жомов. Содержимое из концов кишечника удаляют насосом сразу же при отсечении каждого из них.

    Теперь концы кишки сшивают между собою по всей окружности непрерывным кетгутовым швом. Заднюю стенку зашивают через край, а переднюю - по типу скорняжного шва. В заключение накладывают 2-й этаж серозно-мышечных швов на переднюю губу соустья. После анастомоза сшивают между собою края отсеченной брыжейки.

    Если резекцию приходится производить вблизи впадения тонкой кишки в слепую, то всегда возникает опасность нарушения кровоснабжения оставшегося терминального участка подвздошной кишки, когда длина его не превышает 3 см. В таких случаях надежнее зашить оставшийся короткий отводящий конец наглухо и погрузить его культю в слепую кишку серозно-мышечными швами, а приводящий конец анастомозировать со слепой или восходящей кишкой бок в бок.

    Кишечник – важный отдел пищеварительной системы, который, как и другие органы, подвержен многим заболеваниям. Он состоит из 2 основных функциональных отделов – тонкой и толстой кишки, а они также подразделяются по анатомическому принципу. Тонкая начинается самым коротким отделом - 12-перстной кишкой, далее идут тощая и подвздошная кишка. Толстая начинается со слепой кишки, затем идут ободочная, сигмовидная и прямая кишка.

    Общая функция всех отделов – продвижение пищи и эвакуация наружу ее непереваренных остатков, тонкий отдел участвует в расщеплении и всасывании питательных веществ, в толстом идет всасывание в кровь воды и микроэлементов. Нагрузка на этот орган довольно большая, он подвергается постоянному воздействию пищи, образующихся токсинов, поэтому и заболевания довольно распространены. Многие из них лечатся хирургическим способом.

    Когда показаны вмешательства на кишечнике

    Заболевания, которые не поддаются консервативному лечению, относятся к компетенции врачей-хирургов:

    • врожденные пороки развития;
    • открытые и закрытые повреждения;
    • доброкачественные опухоли;
    • карциномы (рак);
    • непроходимость;
    • тяжелые формы спаечной болезни;
    • неспецифический язвенный колит с кровотечением;
    • болезнь Крона (аутоиммунное воспаление) с непроходимостью;
    • кровоточащая и прободная язва;
    • тромбоз сосудов брыжейки (складки брюшины, в толще которой проходят артерии и вены);
    • гнойные процессы (парапроктит, абсцесс, флегмона);
    • наружные и внутренние свищи.

    В любом случае показания к вмешательствам определяются специалистами после проведения всестороннего обследования и установления точного диагноза.

    Совет . даже самые безобидные расстройства пищеварительного тракта могут быть начальными симптомами серьезных заболеваний, требующих хирургического вмешательства. Не стоит ими пренебрегать, лучше обратиться к врачу для обследования.

    Методы исследования

    Комплексное обследование поможет избежать ошибок при постановке диагноза

    Для проведения обследования кишечника применяются рентгенологические, ультразвуковые и инструментальные методы.

    Рентгенобследование включает обзорную скопию органов брюшной полости, контрастное исследование с введением взвеси сульфата бария, компьютеризированное томографическое сканирование – виртуальную колоноскопию.

    Современное ультразвуковое обследование проводится в 3D-формате, также выполняется доплеровское УЗИ, дающее информацию и о структуре органа, и о его сосудах, кровообращении.

    К наиболее распространенным инструментальным методам относятся ректоскопия (осмотр прямой кишки), колоноскопия кишечника. когда после специальной подготовки (очищения) вводится эндоскоп, снабженный миниатюрной камерой, системой увеличивающих линз и освещения. Таким способом осматриваются прямой, сигмовидный, ободочный отделы до илеоцекального угла – места впадения в слепую кишку подвздошной.

    Тонкий отдел труднодоступен для осмотра в силу своих анатомических особенностей – извитости, множества петель. Для этой цели применяется капсульная эндоскопия. Пациент проглатывает небольшую капсулу (PillCam), содержащую видеокамеру-сканер, и она, продвигаясь постепенно от желудка вдоль всего пищеварительного тракта, выполняет сканирование и передает изображение на экран компьютера.

    Виды вмешательств

    Все операции делятся на 3 группы:

    • лапаротомические (открытые, с широким рассечением кожи живота);
    • лапароскопические (выполняемые путем введения через несколько маленьких надрезов оптического прибора и инструментов);
    • эндоскопические, без вскрытия брюшной полости, путем введения эндоскопа в просвет органа через естественные отверстия.

    Эндоскопическое удаление полипа в кишечнике

    Классическая лапаротомия применяется в основном для удаления части органа – тонкого, прямого, сигмовидного, ободочного отделов по поводу рака, тромбоза сосудов с некрозом, врожденных аномалий. Лапароскопический метод применяется в случае доброкачественных опухолей, для рассечения спаек, по этой технологии работают современные операционные роботы. Хирург управляет «руками» робота с помощью дистанционного пульта под контролем изображения на экране.

    Эндоскопическая технология используется для выполнения операции по удалению полипа прямой кишки. сигмовидной и ободочной, для извлечения инородных тел, проведения биопсии. Обычно все это выполняется во время диагностической колоноскопии.

    По объёму выполнения операции могут быть радикальными, с удалением части органа, паллиативными, направленными на восстановление проходимости, а также органосохраняющими. Широко применяются в современной хирургии альтернативные методы – лазерная, ультразвуковая хирургия.

    Возможные последствия операции

    После любого хирургического вмешательства, даже после аппендэктомии в той или иной степени возникают нарушения. В первые дни чаще развиваются атония кишечника, ослабление перистальтики, вздутие живота, затруднение отхождения газов. Не случайно хирурги в шутку называют нормализацию этого процесса у прооперированного больного «лучшей музыкой для врача».

    Возможно развитие также множества других последствий: абсцесса, перитонита, кровотечения, нагноения раны, непроходимости, несостоятельности швов, посленаркозных осложнений со стороны внутренних органов. Все это возникает в ранний период, когда больной находится под наблюдением в стационаре, где специалисты вовремя окажут профессиональную помощь.

    Особенности послеоперационного периода

    Спайки в кишечнике

    Среди всех последствий наиболее часто развиваются спайки кишечника после операции. Точнее, они развиваются в той или иной степени всегда, в зависимости от сложности операции и особенностей организма больного, и этот процесс может быть выражен в различной степени. Уже спустя 2-3 недели после выписки могут появиться боли в животе тянущего характера, дальше – вздутия, задержка стула, тошнота, периодическая рвота.

    Совет: при появлении указанных симптомов не стоит заниматься самолечением, принимать обезболивающие и слабительные средства. Это может спровоцировать развитие острой спаечной непроходимости, поэтому лучше сразу обратиться к специалисту.

    Предупреждению спаечного процесса способствует достаточная физическая активность – ходьба, специальные упражнения, но без тяжелых нагрузок и напряжения. Нельзя забывать и о лечебном питании, избегать грубой и острой пищи, продуктов, вызывающих вздутие живота. На восстановление слизистой кишечника положительно влияют кисломолочные продукты, в состав которых входят полезные лактобактерии. Необходимо также увеличить число приемов пищи до 5-7 раз в сутки небольшими порциями.

    В особенно тщательном соблюдении диеты нуждаются пациенты, которым проводится химиотерапия при раке кишечника после операции удаления его части (прямой, сигмовидной, толстой или тонкой кишок), так называемая адьювантная полихимиотерапия. Эти препараты замедляют восстановительные процессы, а курс лечения может длиться 3-6 месяцев.

    Чтобы избежать многих последствий хирургических операций, а также повторных вмешательств, в конечном итоге, чтобы жить привычной полноценной жизнью, нужно аккуратно выполнять лечебную диету, строго соблюдать режим физической активности в соответствии с индивидуальными рекомендациями специалиста.

    Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

    Проведение резекции кишечника

    Удаление определенного участка кишечника, который поврежден заболеванием, называется резекция пищеварительного органа. Резекция кишечника - это опасная и травматическая операция. Процедура отличается от множества других с применением анастомоза. После иссечения части пищеварительного органа его концы соединяются между собой. Поэтому человек должен быть осведомлен о показаниях для выполнения процедуры, и какие осложнения могут возникнуть.

    Классификация операций

    Резекция - хирургическое вмешательство по удалению воспаленной части пищеварительного органа. Это достаточно сложная операция и классифицировать ее можно по нескольким факторам: по виду и по отделам кишечника, по анастомозу. Ниже приведена классификация применяемых хирургических техник в зависимости от характера и особенностей поражения органа.

    Удаление (резекция)

    Происходит на следующих видах пищеварительного органа:

    Иссечение по отделам

    Предполагается классификация согласно пораженному отделу кишечника:

    • тонкокишечное удаление: подвздошной, тощей или 12-перстной кишки;
    • толстокишечные резекции: слепого отдела, ободочной кишки или прямокишечного участка.

    Классификация по анастомозу

    Согласно определению подразумеваются такие типы техник:

    • «Конец в конец». Характеризуется соединением двух концов кишки, после удаления пораженного участка. Могут соединяться соседние отделы. Такой тип соединения тканей - физиологичный, но риск осложнений в виде рубцов высокий.
    • «Бок в бок». Такой тип операции позволяет крепко скрепить боковые ткани кишечника и избежать развития осложнения в виде непроходимости пищеварительного органа.
    • «Бок в конец». Анастомоз делается между отводящей и приводящей кишечной зоной.

    Показания к оперативному вмешательству

    Существует несколько основных показаний для назначения человеку резекции:

    • заворот кишечника (странгуляционная непроходимость);
    • инвагинация - наслоение двух отделов кишечника друг на друга;
    • образование узлов в кишечнике;
    • раковое образование на пищеварительном органе;
    • отмирание отдела кишечника (некроз);
    • боли в брюшной полости.

    Подготовка к резекции кишечника


    Для определения пораженных участков кишечника, перед проведением операции требуется пройти полное обследование.

    Человек обращается к специалисту, жалуясь на боли в брюшной полости. Перед проведением операции требуется пройти полное обследование для определения пораженных участков кишечника и их местонахождение. Обследуются и оцениваются органы пищеварительной системы. После диагностики пораженных зон, проводится ряд лабораторных тестов. Специалист на основании полученных данных уточняет состояние здоровья и работоспособность печени и почек. Если обнаруживаются сопутствующие заболевания, человек дополнительно консультируется у профильных специалистов. Это даст возможность оценить риски для проведения хирургического вмешательства. Обязательна консультация анестезиолога. Врач должен уточнить у пациента наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.

    Резекция любого пищеварительного органа проходить в 2 этапа: удаление пораженного участка и формирование анастомоза. Операция проводится посредством лапароскопа через небольшой надрез или открытым методом. На данный момент распространен метод лапароскопии. Благодаря новой технике сводятся к минимуму травматическое воздействие, а это важно для быстрого дальнейшего выздоровления.

    Операция и методы ее проведение

    Открытый метод резекции делится на несколько этапов:

    1. Врачом-хирургом проводится разрез в области пораженной зоны кишечника. Чтобы достичь зоны повреждения, разрезать необходимо кожу и мышцы.
    2. С двух сторон пораженного участка кишки специалист накладывает зажимы и проводится удаление больного участка.
    3. Анастомозом проводится соединение краев кишечника.
    4. По показаниям пациенту могут установить трубку, чтобы лишняя жидкость или гной вытекали из брюшной полости.


    После проведения операции, врач может назначить колостому для сбора испражнений.

    Для пациентов в тяжелом состоянии после проведения операции, врач может назначить колостому. Это необходимо для отведения от пораженного участка каловых масс. Колостома накладывается немного выше удаленного участка и способствует выведению испражнений. Кал, выходя из кишечника, собирается в мешочек, специально прикрепленный на брюшной полости. После того как прооперированный участок заживает, врач-хирург назначает дополнительную операцию по удалению колостомы.

    Отверстие в брюшной полости зашивается и убирается мешочек для сбора испражнений. Если удаляется основная часть толстой или тонкой кишки, пациент будет приспосабливаться к жизни с колостомой. Иногда по показаниям специалист принимает решение удалять большую часть пищеварительного органа, и даже некоторые соседние органы. После проведения резекции пациент находится под присмотром медицинского персонала, дабы избежать осложнений после удаления пораженного участка кишечника и боли.

    Послеоперационный прогноз

    Качество жизни, после проведенной операции зависит от нескольких факторов:

    • стадии заболевания;
    • сложности проведенной резекции;
    • соблюдения рекомендаций врача в период восстановления.

    Осложнения и боли после резекции

    После проведения резекции пациента могут беспокоить боли и осложнения, а именно:

    • присоединение инфекции;
    • рубцевание в кишечнике после хирургического вмешательства, что ведет к непроходимости каловых масс;
    • возникновение кровотечения;
    • развитие грыжи в месте проведения резекции.

    Особенности питания

    Диетическое меню назначается специалистом в зависимости от того, на каком участке кишечник была проведена резекция. Основа правильного питания заключается в употреблении в пищу легких к усвоению продуктов. Главное, чтобы питание не вызывало раздражение слизистой оболочки прооперированного органа, не провоцировало боли.

    Разделяют подходы к диете после иссечения тонкого и толстого кишечника по причине различного пищеварительного процесса в этих частях кишечника. Поэтому необходимо правильно подбирать продукты и рацион, чтобы избежать неприятных последствий. После иссечения пораженного участка тонкой кишки снижается возможность переваривать комок еды, который двигается по пищеварительному тракту. Снижена возможность впитывать полезные и питательные вещества из пищи. Человек недополучает жиры, белки и углеводы. Нарушается обмен веществ, и страдает здоровье пациента.

    Принципы питания после тонкокишечной резекции


    Специалист назначает диету, чтобы избежать неприятных последствий после резекции.

    Чтобы исправить ситуацию, специалист назначает диету, максимально подходящую для резекции тонкой кишки:

    • Чтобы возместить недостаток в организме белка, в рационе должны присутствовать именно нежирные сорта рыбы и мяса. Предпочтение можно отдавать мясу кролика и индейке.
    • Чтобы восполнить недостаток жиров, рекомендуется использовать растительное нерафинированное масло или сливочное.

    Врач составляет список продуктов, от которых необходимо отказаться или уменьшить количество потребления. Негативно влияют на процесс пищеварения:

    • продукты с большим содержанием клетчатки (пример: редиска и капуста);
    • кофе и сладкие напитки (газированные);
    • свекла и свекольный сок;
    • чернослив, который стимулирует работу пищеварительных органов, чем способствует возникновению боли, а это после операции нежелательно.

    Принципы питания после толстокишечной хирургии

    Для резекции толстого кишечника предусмотрено соблюдение диетического питания. Оно схоже с предыдущей диетой, однако существуют отличия. Удаляя участок на толстой кишке, нарушается получение организмом жидкости и витаминов. Поэтому необходимо рацион подстраивать так, чтобы эти потери были восполнены. Большинство людей с опаской решаются на проведении резекции. Все потому что не знают последствия проведения хирургического вмешательства и правил питания. Врач должен перед операцией обязательно предоставить пациенту полную консультацию, чтобы успокоить и объяснить все нюансы. Специалист составляет ежедневное меню и режим дня, чтобы уменьшить последствия операции, и ускорить процесс восстановления.

    Другие методы восстановления

    Часто человек сталкивается со сниженной моторикой после проведения резекции, поэтому специалист направляет на легкий массаж, чтобы запустить работу пищеварительного органа. Обязательным является соблюдение постельного режима и правильного меню. Терпеть болевой синдром и заниматься самолечением нельзя. Это приводит только к ухудшению состояния и усугублению протекания болезни. Лечение должен назначать только компетентный и опытный специалист.

    Восстановление после операции на кишечнике

    Почему делают операции на кишечнике?

    Показаниями к хирургическому вмешательству на кишечнике являются:

    • злокачественные новообразования;
    • непроходимость кишечника;
    • язвы кишечника (например, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки);
    • некроз части кишечника (например, при тромбозе сосудов брыжейки, которые питают ткань кишечника);
    • травмы.

    Виды операций

    Операции на кишечнике могут быть:

    Восстановление после операции на кишечнике

    Скорость восстановления пациента после операции зависит от типа операции и объема удаленной кишки.

    Дыхательная гимнастика

    Всем пациентам хирургического профиля всегда назначаются дыхательные упражнения: форсированные вдохи, выдохи или надувание шарика. Такие упражнения помогают адекватно вентилировать легкие, предупреждают развитие осложнений (бронхиты, пневмонии). Дыхательную гимнастику нужно делать как можно чаще, особенно если период постельного режима затягивается.

    Обезболивание

    Длительность приема анальгетиков и их вид зависит от выраженности болевого синдрома, что зачастую обусловлено типом операции (лапаротомная или лапароскопическая). После открытых вмешательств больные обычно первые 1-2 дня получают внутримышечно наркотические анальгетики (например, дроперидол), затем переводятся на ненаркотические препараты (кеторолак). После лапароскопических операций восстановление идет быстрее, и еще в госпитале многих пациентов переводят на таблетированные формы препаратов (кетанов, диклофенак).

    Послеоперационные швы каждый день осматриваются и обрабатываются, так же часто меняется повязка. Пациент должен следить за рубцами, стараться не чесать и не мочить их. Если швы начинают расходиться, краснеть и припухать, развивается кровотечение или боль слишком сильная, то следует сразу сообщить об этом медперсоналу.

    Лечебная физкультура

    Подход к каждому пациенту строго индивидуален. Разумеется, и больной, и врач заинтересованы в ранней вертикализации (способность вставать) и самостоятельной ходьбе. Однако разрешение даже присаживаться в кровати пациент получает только тогда, когда его состояние действительно это позволяет.

    Первое время назначается комплекс заданий для выполнения лежа в кровати (некоторые движения руками и ногами). Затем схема тренировок расширяется, постепенно вводятся упражнения для укрепления брюшной стенки (после того, как хирург удостоверится в состоятельности швов).

    Когда пациент начинает самостоятельно ходить, в комплекс упражнений включается ходьба по палате и коридору общей продолжительностью до 2 часов.

    Физиотерапия


    После операции на кишечнике больному могут быть рекомендованы следующие методы физиолечения:

    Диетотерапия

    Все пациенты получают питание 6-8 раз в сутки небольшими порциями. Вся пища должна соответствовать принципу термического, химического и механического щажения желудочно-кишечного тракта. Энтеральные смеси и блюда начальных хирургических диет должны быть теплыми, жидкими или желеобразными.

    Операция без удаления части кишки

    Такие пациенты восстанавливаются достаточно быстро. Парентеральное питание (раствор глюкозы) им назначается на первые 1-2 дня. Уже на третий день в пищевую схему вводят специальные адаптированные смеси, а через 5-7 дней большинство пациентов могут кушать блюда, назначаемые всем хирургическим больным. По мере улучшения состояния происходит переход от диеты №0а к диете №1 (непротертый вариант).

    Резекция тонкого кишечника

    В первые сутки после операции пациент начинает получать поддержку через капельницу.

    Парентеральное питание длится минимум одну неделю. Через 5-7 дней назначают пероральный прием адаптированных смесей начиная с 250 мл и постепенно доводя объем до 2 литров. Через 2-2,5 недели после операции пациенту разрешают кушать блюда хирургической диеты №0а, через 2-3 дня назначается схема питания №1а. Если больной хорошо переносит обычную еду, то парентеральные и энтеральные смеси постепенно отменяют, а пациента переводят на хирургическую диету №1, протертый вариант, а еще через неделю на непротертый аналог.

    Удаление тонкого кишечника

    Парентеральное питание адаптированными смесями внутривенно длится до двух недель, затем начинают подключать жидкие и желеобразные блюда. Однако преимущественный объем питания еще 1-2 месяца приходится на смеси.

    Особенность диетотерапии больных с удаленной тонкой кишкой состоит в том, что им необходимо достаточно рано (с 5-7 суток) начать давать те же адаптированные смеси, но перорально, в минимальном объеме, через трубочку или зонд. Это нужно для тренировки желудочно-кишечного тракта. Стоит отметить, что при благоприятном течении периода реабилитации оставшаяся часть тонкого кишечника начинает выполнять все или почти все функции всасывания питательных веществ.

    Все блюда теплые, жидкие и несоленые.

    Назначается на 3-5 дней. Пациент кушает 6 раз в день теплую, жидкую и протертую пищу.

    • Гречневая и рисовая каши на бульоне или разбавленном молоке (1/4).
    • Супы из крупы на овощном бульоне.
    • Паровой белковый омлет.
    • Суфле из нежирных сортов мяса и рыбы.
    • Кисель.
    • Желе.

    Диета №1 (протертый вариант)

    Ограничений становится меньше. Пациенту уже разрешается есть блюда, приготовленные на пару, отварные или запеченные.

    Диета №1 (непротертый вариант)

    Расширение предыдущей диеты. Продукты сохраняются те же, но способ их подачи больному меняется. Блюда из мяса и рыбы предлагаются кусочками, каши подаются рассыпные.

    Полностью кишечник адаптируется к новым условиям через 1,5-2 года - это определяется тяжестью операции. В зависимости от заболевания, по которому было проведено хирургическое вмешательство, его объема и состояния пациента, события могут развиваться по-разному. Именно поэтому к каждому больному при составлении диетотерапии нужен индивидуальный подход.

    Возможные варианты питания

    Операция на кишечнике вносит иногда очень серьезные изменения в жизнь больного. Однако не стоит отчаиваться, раздумывая над тем, что теперь запрещено или ограничено. Всегда нужно вспоминать о том, что зачастую такие операции выполняются как единственный вариант избавления от хронических болей или как специфический способ лечения определенной болезни, последствий травмы. Не надо стесняться просить помощи и поддержки у родных и близких. Самое главное – узнав о разных сторонах и возможностях жизни, не упускать момент, находить новые интересы и воплощать в жизнь свои мечты.

    Резекция кишечника, операция по удалению кишки: показания, ход, реабилитация

    Резекцию кишечника относят к разряду травматичных вмешательств, с высоким риском осложнений, которые не проводятся без веских на то оснований. Казалось бы, кишечник у человека очень длинный, и удаление фрагмента не должно сказаться существенным образом на самочувствии, но это далеко не так.

    Лишившись даже небольшого участка кишки пациент в дальнейшем сталкивается с различными проблемами, обусловленными, в первую очередь, изменениями в пищеварении. Это обстоятельство требует длительной реабилитации, изменения характера питания и образа жизни.

    Больные, нуждающиеся в резекции кишечника, - преимущественно пожилые люди, у которых и атеросклероз кишечных сосудов, и опухоли встречаются значительно чаще, нежели у молодых лиц. Осложняют ситуацию сопутствующие заболевания сердца, легких, почек, при которых риск осложнений становится выше.




    Самыми частыми причинами вмешательств на кишке становятся опухоли и мезентериальный тромбоз.
    В первом случае операция редко проводится экстренно, обычно при выявлении рака проводится необходимая подготовка к предстоящей операции, которая может включать в себя химиотерапию и облучение, поэтому от момента обнаружения патологии до вмешательства проходит некоторое время.

    Мезентериальный тромбоз требует экстренного хирургического лечения, так как стремительно нарастающая ишемия и некроз кишечной стенки вызывают сильную интоксикацию, грозят перитонитом и гибелью больного. Времени на подготовку, да и на тщательную диагностику, практически нет, это сказывается и на конечном результате.

    Инвагинация, когда один участок кишки внедряется в другой, приводя к непроходимости кишечника, узлообразование, врожденные пороки развития – сфера интереса детских абдоминальных хирургов, так как именно у детей эта патология встречается наиболее часто.

    Таким образом, показаниями к резекции кишечника могут стать:

    • Доброкачественные и злокачественные опухоли;
    • Гангрена (некроз) кишечника;
    • Кишечная непроходимость;
    • Выраженная спаечная болезнь;
    • Врожденные аномалии развития кишечника;
    • Дивертикулит;
    • Узлообразование («заворот»), инвагинация кишечника.

    Помимо показаний, есть условия, препятствующие проведению операции:

    1. Тяжелое состояние больного, предполагающее очень высокий операционный риск (при патологии органов дыхания, сердца, почек);
    2. Терминальные состояния, когда операция уже нецелесообразна;
    3. Кома и серьезные нарушения сознания;
    4. Запущенные формы рака, с наличием метастазов, прорастанием карциномой соседних органов, что делает опухоль неоперабельной.

    Подготовка к операции

    Для достижения наилучшего восстановления после резекции кишечника важно как можно лучше подготовить орган к операции. При экстренной операции подготовка ограничивается минимумом обследований, во всех остальных случаях она проводится в максимальном объеме.

    Помимо консультаций различных специалистов, анализов крови, мочи, ЭКГ, пациенту предстоит очистить кишечник в целях профилактики инфекционных осложнений. С этой целью за день до операции пациент принимает слабительные препараты, ему проводится очистительная клизма, питание – жидкое, исключающее бобовые, свежие овощи и фрукты из-за обилия клетчатки, выпечку, алкоголь.

    Для подготовки кишечника могут быть использованы специальные растворы (фортранс), которые больной выпивает в объеме нескольких литров накануне вмешательства. Последний прием пищи возможен не позднее 12 часов перед операцией, от воды следует отказаться с полуночи.

    Перед резекцией кишечника назначаются антибактериальные препараты для редупреждения инфекционных осложнений. Лечащего врача обязательно нужно поставить в известность обо всех принимаемых лекарствах. Нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, аспирин могут спровоцировать кровотечение, поэтому перед операцией их отменяют.

    Техника резекции кишечника

    Операция по резекции кишечника может быть проведена посредством лапаротомии или лапароскопии. В первом случае хирург делает продольный разрез брюшной стенки, операция проводится открытым способом. Преимущества лапаротомии – хороший обзор во время всех манипуляций, а также отсутствие необходимости в наличии дорогостоящего оборудования и обученного персонала.



    При лапароскопии необходимы лишь несколько пункционных отверстий для введения лапароскопического инструментария.
    Лапароскопия имеет много преимуществ . но не всегда осуществима технически, а при некоторых заболеваниях безопаснее прибегнуть к лапаротомному доступу. Несомненным плюсом лапароскопии является не только отсутствие широкого разреза, но и более короткий реабилитационный период и скорейшее восстановление пациента после вмешательства.

    После обработки операционного поля хирург делает продольный разрез передней брюшной стенки, осматривает полость живота изнутри и отыскивает измененный участок кишечника. Для изоляции фрагмента кишки, который будет удален, накладывают зажимы, затем отсекают пораженный участок. Сразу же после рассечения кишечной стенки необходимо удалить и часть ее брыжейки. В брыжейке проходят сосуды, питающие кишку, поэтому хирург их аккуратно перевязывает, а саму брыжейку иссекает в форме клина, обращенного вершиной к корню брыжейки.

    Удаление кишечника производится в пределах здоровой ткани, максимально бережно, чтобы предупредить повреждение инструментами концов органа и не спровоцировать их некроз. Это важно для дальнейшего заживления послеоперационного шва на кишечнике. При удалении всей тонкой или толстой кишки говорят о тотальной резекции, субтотальная резекция подразумевает иссечение части одного из отделов.

    субтотальная резекция толстого кишечника

    Для снижения риска инфицирования содержимым кишечника в ходе операции ткани изолируются салфетками, тампонами, а хирурги практикуют смену инструментов при переходе от более «грязного» этапа к последующим.

    После удаления пораженного участка перед врачом возникает сложная задача по наложению анастомоза (соединения) между концами кишечника. Кишка хоть и длинная, но не всегда ее можно растянуть на нужную длину, диаметр противоположных концов может отличаться, поэтому технические трудности при восстановлении целостности кишечника неизбежны. В части случаев это сделать невозможно, тогда пациенту накладывается выводное отверстие на стенку живота.

    Типы соединений кишечника после резекции:


    Если технически нет возможности восстановить движение кишечного содержимого максимально физиологично либо дистальному концу нужно дать время для восстановления, хирурги прибегают к наложению выводного отверстия на переднюю стенку живота. Оно может быть постоянным, при удалении значительных участков кишечника, и временным, для ускорения и облегчения регенерации оставшейся кишки.

    Колостома представляет собой проксимальный (ближний) отрезок кишечника, выведенный и фиксированный к стенке живота, посредством которого эвакуируются каловые массы. Дистальный фрагмент ушивается наглухо. При временной колостоме через несколько месяцев проводят вторую операцию, при которой восстанавливают целостность органа одним из вышеописанных способов.

    Резекция тонкой кишки наиболее часто производится по причине некроза. Магистральный тип кровоснабжения, когда кровь к органу идет по одному крупному сосуду, далее разветвляющемуся на более мелкие ветви, объясняет значительную протяженность гангрены. Так происходит при атеросклерозе верхней брыжеечной артерии, и хирург в этом случае вынужден иссекать большой фрагмент кишки.

    При невозможности соединить концы тонкой кишки сразу же после резекции, на поверхность живота фиксируется илеостома для удаления каловых масс, которая либо остается навсегда, либо по прошествии нескольких месяцев удаляется с восстановлением непрерывного хода кишечника.

    Резекция тонкого кишечника может быть проведена и лапароскопически, когда через проколы в живот вводят инструменты, нагнетают для лучшей обзорности углекислый газ, далее пережимают кишечник выше и ниже места повреждения, прошивают сосуды брыжейки и иссекают кишечник.

    Резекция толстой кишки имеет некоторые особенности, а показана она чаще всего при новообразованиях. Таким пациентам удаляют всю, часть ободочной кишки либо ее половину (гемиколэктомия). Операция длится несколько часов и требует общего наркоза.

    При открытом доступе хирург делает разрез около 25 см, осматривает толстую кишку, находит пораженный участок и удаляет его после перевязки сосудов брыжейки. После иссечения толстого кишечника накладывается один из видов соединения концов либо выводится колостома. Удаление слепой кишки называют цекэктомией, восходящей ободочной и половины поперечной или нисходящей ободочной с половиной поперечной – гемиколэктомия. Резекция сигмовидной кишки – сигмэктомия.

    Операция по резекции толстой кишки завершается промыванием брюшной полости, послойным ушиванием тканей живота и установкой в его полость дренажных трубок для оттока отделяемого.

    Лапароскопическая резекция при поражении толстой кишки возможна и имеет ряд преимуществ, но далеко не всегда осуществима ввиду тяжелого поражения органа. Нередко возникает необходимость прямо во время операции перейти от лапароскопии к открытому доступу.

    Операции на прямой кишке отличаются от таковых на других отделах, что связано не только с особенностями строения и расположения органа (прочная фиксация в малом тазу, близость органов мочеполовой системы), но и с характером выполняемой функции (накопление каловых масс), которую вряд ли способна на себя взять другая часть толстой кишки.

    Резекции прямой кишки технически сложны и дают гораздо больше осложнений и неблагоприятных исходов, нежели таковые на тонком или толстом отделах. Основная причина вмешательств – раковые опухоли.


    Резекция прямой кишки при расположении заболевания в верхних двух третях органа дает возможность сохранить анальный сфинктер. При операции хирург иссекает часть кишки, перевязывает сосуды брыжейки и отсекает ее, а затем формирует соединение, максимально приближенное к анатомическому ходу терминального отдела кишечника – передняя резекция прямой кишки .

    Опухоли нижнего отрезка ректума требуют удаления составляющих анального канала, включая сфинктер, поэтому такие резекции сопровождаются всевозможными пластиками, чтобы хоть как-то обеспечить выход кала наружу наиболее естественным путем. Наиболее радикальная и травматичная брюшно-промежностная экстирпация проводится все реже и показана тем больным, у которых поражена и кишка, и сфинктер, и ткани тазового дна. После удаления указанных образований единственной возможностью отвода кала становится постоянная колостома.

    Сфинктеросохраняющие резекции осуществимы при отсутствии прорастания раковой ткани в анальный жом и позволяют сохранить физиологичный акт дефекации. Вмешательства на прямой кишке проводятся под общим наркозом, открытым способом, завершаются установкой дренажей в малый таз.

    Даже при безупречной оперативной технике и соблюдении всех профилактических мер избежать осложнений при операциях на кишечнике проблематично. Содержимое этого органа несет в себе массу микроорганизмов, которые могут стать источником инфицирования. Среди наиболее частых негативных последствий после резекции кишечника отмечают:

    1. Нагноение в области послеоперационных швов;
    2. Кровотечение;
    3. Перитонит вследствие несостоятельности швов;
    4. Стеноз (сужение) участка кишки в зоне анастомоза;
    5. Диспепсические расстройства.

    Послеоперационный период

    Восстановление после операции зависит от объема вмешательства, общего состояния пациента, соблюдения им рекомендаций врача. Помимо общепринятых мер по быстрейшему выздоровлению, включающих правильную гигиену послеоперационной раны, раннюю активизацию, первостепенное значение приобретает питание пациента, ведь с пищей сразу же «встретится» оперированный кишечник.

    Характер питания отличается в ранние сроки после вмешательства и в дальнейшем, постепенно расширяется рацион от более щадящих продуктов к привычным для пациента. Конечно, раз и навсегда придется отказаться от маринадов, копчений, острых и обильно приправленных блюд, газированных напитков. Лучше исключить кофе, алкоголь, клетчатку.

    В ранний послеоперационный период питание осуществляют до восьми раз в сутки, небольшими объемами, еда должна быть теплой (не горячей и не холодной), жидкой в первые двое суток, с третьих суток в рацион включают специальные смеси, содержащие белок, витамины, минералы. К концу первой недели пациент переходит на диету №1, то есть протертую пищу.

    При тотальной или субтотальной резекции тонкой кишки больной лишается значительной части пищеварительной системы, которая осуществляет переваривание пищи, поэтому реабилитационный период может затянуться на 2-3 месяца. Первую неделю пациенту назначается парентеральное питание, затем две недели питание осуществляется с помощью специальных смесей, объем которых доводится до 2 литров.



    Спустя примерно месяц диета включает мясной бульон, кисели и компоты, каши, суфле из нежирного мяса или рыбы.
    При хорошей переносимости питания в меню постепенно добавляются паровые блюда – мясные и рыбные котлеты, тефтели. Из овощей допускается употребление картофельных блюд, моркови, кабачков, от бобовых, капусты, свежих овощей стоит отказаться.

    Постепенно расширяется меню и список разрешенных к употреблению продуктов, от протертой пищи переходят к мелко нарезанной. Реабилитация после операции на кишечнике продолжается 1-2 года, этот срок индивидуален. Понятно, что от многих лакомств и блюд придется отказаться совсем, и рацион уже не будет таким, как у большинства здоровых людей, но соблюдая все рекомендации врача пациент сможет добиться хорошего самочувствия и соответствия диеты потребностям организма.

    Резекция кишечника обычно проводится бесплатно, в обычных хирургических стационарах. При опухолях лечением занимаются онкологи, а стоимость операции покрывается полисом ОМС. В экстренных случаях (при гангрене кишки, острой кишечной непроходимости) речь идет не об оплате, а о спасении жизни, поэтому такие операции также бесплатны.

    С другой стороны, есть больные, которые хотят оплатить медицинскую помощь, доверить свое здоровье конкретному врачу в конкретной клинике. Оплатив лечение, пациент может рассчитывать на более качественные расходные материалы и используемое оборудование, которых может попросту не оказаться в обычной государственной больнице.

    Стоимость резекции кишечника в среднем начинается от 25 тысяч рублей, достигая 45-50 тысяч и более в зависимости от сложности процедуры и используемых материалов. Лапароскопические операции стоят около 80 тысяч рублей, закрытие колостомы – 25-30 тысяч. В Москве пройти платную резекцию можно и за 100-200 тысяч рублей. Выбор за пациентом, от платежеспособности которого будет зависеть и конечная цена.

    Резекция тонкой кишки предпочтительнее по сравнению с обходным тонкокишечным анастомозом в ситуациях, когда новообразование ограничено участком тонкой кишки, и не связано со структурами малого таза, особенно после облучения и с обильными спайками или где петля тонкой кишки вовлечена в тазовую опухоль. Резекция при обходе также должна выполняться в тех случаях, когда не требуется обширное иссечение тонкой кишки для обнаружения и мобилизации патологического сегмента. Если хирург вынужден из-за обширности поражения мобилизовать и удалять всю тонкую кишку, требуется подвергнуть резекции подвздошную и сигмовидную кишку, и выполнить высокую илеотрансплантационную колостомию.

    Множественные энтеротомии не только повышают риск попадания кишечного содержимого в рану, но и часто упускаются из виду в процессе проведения операции. Кроме того, энтеротомии, которые в последующем восстанавливаются, образуют множественные спайки со стенками таза и на линии шва могут образовываться повторяющиеся кишечные кожные и/или вагинальные свищи. Таким образом, опытные тазовые хирурги пришли к непростому выводу, что резекцию тонкой кишки нужно выполнять в тех немногих случаяях, когда патологический сегмент тонкой кишки можно легко мобилизовать и изолировать. В противном случае следует выполнить мелкий обход кишечника.

    Патологический сегмент тонкой кишки удаляется, а оставшаяся тонкая кишка повторно подтягивается до здорового сегмента кишечника.

    Физиологические изменения

    Удаление обширных сегментов тонкой кишки может привести к постоперационной диарее и снижению всасывания жирорастворимых витаминов.

    Внимание!

    Главный фокус внимания при резекции тонкой кишки должен быть направлен на обеспечение сосудистой целостности анастомоза. Васкуляризация участка 10 см тонкой кишки ненадежна. У пациентов после интенсивного облучением предпочтительно проводить илеоскопическую колостомию, а не илеостомию для анастомоза на участке 10 см подвздошной кишки.

    Преимущество мелкой обводки тонкой кишки заключается в том, что она позволяет избежать обширной диссекции в сильно облученном пространстве малого таза с обильными спайками. Должна быть сделана только диссекция, необходимая для выполнения обхода, и оставшаяся часть пораженной части кишки должна быть удалена, если органы таза подвергались сильному облучению. Обе процедуры, как резекция, так и обход, требуются в раное время при операции в малом тазу, однако, обе они проиллюстрированы в этом разделе.

    Техника выполнения

    Здесь показана резекция тонкой кишки с использованием сквозного анастомоза с использованием техники Гамби (Gambee). Создание анастомоза с использованием хирургического степлера показан на примере мочевом пузыря и мочеточника с кишечной петлей.


    1 - Пациенты для резекции тонкой кишки помещаются в положение лежа на спине. Катетер Фоли вставляется в мочевой пузырь. В желудок пропускается назогастральная трубка.

    2 - Перед операцией проводится тщательный двухсторонний осмотр.

    3 Сделан срединный разрез, обычно проходящий вокруг пупка. После лапаротомии исследуется полость живота. Как было сказано выше, в большинстве случаев заболевание тонкой кишки, связанное с тазовыми расстройствами, находится в пределах одного метра от илеоцекального угла. Этот факт имеет большое значение для тазового хирурга так как позволяет хирургу отследить тонкую кишку от слепой кишки, а не отделять кишечник от трейцевой связки. На этом этапе должно быть принято решение либо о выполнении резекции кишечника, либо об обходе тонкой кишки. Если объем поражения тонкой кишки виден и есть возможность мобилизации без обширной диссекции, мелкая резекция кишечника становится процедурой выбора. Если же, как бывает в большинстве случаев, больной сегмент тонкой кишки внедряется глубоко в малый таз, особенно после интенсивного облучения, разумнее выполнять локальный обход кишечника.nbsp;

    4 - Тонкая кишка, подлежащая резекции, мобилизуется, а брыжейка тщательно исследуется для вычленения сосудистых аркад. Точка перерезки выбирается достаточно далеко от пораженной части и в непосредственной близости от здоровой сосудистой аркады. Толщу кишки следует фиксировать между зажимами Бэбкока или тёплой марлей, смоченной в физрастворе, удерживаемой между большим пальцем и первым пальцем. Брюшину на брыжейке вскрывают скальпелем, используя технику, позволяющую не пересечь подстилающие кровеносные сосуды.

    5 - Стволовые зажимы накладываются проксимально и дистально от зоны удаления. Брыжейка рассечена V-образно. Мелкие сосуды, пересекающие линию перерезки, зажаты и привязаны.nbsp;

    6 - Рассекаемая кишка удерживается помощником, а хирург создает небольшие отверстия в бессосудистых сегментах брыжейки по линии перерезки. Мелкие сосуды зажимают и связывают швом Dexon. Обратите внимание, что линия разреза в кишке является наклонной, а не перпендикулярной её оси. Кровоснабжение тонкой кишки таково, что антимезетная граница кишечника может стать ишемизирована, если сосудистая аркада, снабжающая край резецированной кишки, перпендикулярна. Вторая причина для пересадки кишечника под наклоном, а не по перпендикулярной линии, состоит в том, что наклонная перерезка даст бОльшую ширину анастомоза и уменьшит частоту образования стриктур.

    7 - Кишечника пересечен, а пораженная часть заглушена хирургическим степлером TA-55 и отделена от здоровых подвздошной и слепой кишки.

    8 - Пораженную часть кишеки удаляют в сторону, а здоровый сегмент проксимальной подвздошной кишки (Р) доводится до анастомоза здорового сегмента дистальной подвздошной кишки (D). Первым шагом в этом анастомозе является размещение шва Лемберта 3-0 Dexon через брыжеечную границу примерно в 1 см от края слизистой оболочки. Цель этого стежка - снять напряжение с будущей линии шва и удерживать кишечник в подходящем приближении для остальной части анастомоза.

    9 - Теперь кишечник доступен для наложения однослойного сквозного анастомоза по Gambee.-

    Наложение анастомоза по Гамби

    10 - Первым шагом в технике Gambee является наложение шва, ранее отмеченного на рисунке 8, на брыжеечную границу кишечника. Это называется здесь южным (S) швом.

    11 - Техника Gambee представляет собой однослойный сквозной анастомоз; все узлы которого завязаны внутри просвета кишечника. b - поперечное сечение a. Обратите внимание, что начальный шов Lembert (L), расположенный на брыжеечной границе кишечника, был связан и, следовательно, имеет тенденцию выворачивать края слизистой оболочки. Шов Gambee (G) был помещен через слизистую оболочку; вся стенка кишки выходит из серозы, входит в серозную оболочку кишечника на противоположной стороне, проходит стенку кишечника и выходит из слизистой оболочки. Когда он привязан, он далее инвертирует край кишечника.

    12 - Каждый последующий шов Gambee размещается приблизительно на 3 мм вокруг кишечника.

    13 - Сечение шва Гамби показывает путь шва. В "а" шов входит в кишечник через слизистую оболочку, проходит через всю стенку кишечника, выходит из серозы, проходит через серозу противоположного сегмента кишечника, проникает сквозь всю стенку кишечника и выходит из слизистой оболочки, а "b" шов Gambee связан с узлом на стороне просвета кишки, стремясь инвертировать анастомоз.

    14 - Процесс почти завершен по всей окружности кишечника.

    15 - Когда все, кроме 5-мм отверстия в стенке кишки, ушито, может применяться прилегающий крайний шов. Литера "a" на рисунке показывает ближайший крайний шов. Когда он привязан, он резко инвертирует всю линию шва. Литера "b" - поперечное сечение ближнего крайнего перевернутого шва, в котором излагаются детали техники. Обратите внимание, что ближний крайний перевязочный шов - единственный стежок в технике Gambee, который привязан к серозной ткани кишечника, а не к слизистой оболочке. Шов начинается помещением через серозу из одного сегмента кишки примерно на 1 см от края. Он проникает во всю поверхность и выходит из слизистой оболочки примерно на 1 см от края. Шов сразу же обращается вспять и проходит через слизистую оболочку того же сегмента кишки на расстоянии 3 мм от края, пронизывает всю стенку того же сегмента и выходит из серозы. Это ближайший и дальний виток этой строчки. Затем шов помещают через ближний край противоположного сегмента кишечника в 3 мм от края через его серозу, чтобы проникнуть через всю стенку кишечника и выйти из слизистой оболочки. Игла немедленно помещается обратно через слизистую оболочку примерно на 1 см от ее края, пронизывает всю стенку кишки и выходит из серозы примерно на 1 см от ее края. Связывание шва резко инвертирует весь анастомоз.

    16 - Четыре разгрузочных шва Лемберта 3-0 Dexon расположены на север (N), восток (E) и запад (W) от оси кишечника. Эти швы далее инвертируют анастомоз и снимают напряжение с линии шва, чтобы улучшить заживление.

    17 - Брыжейка тонкой кишки закрыта прерванными синтетическими рассавыевыми швами 3-0 для предотвращения внутренней грыжи.

    По материалам сайта atlasofpelvicsurgery.com

    При этом не исключаются и осложнения, поэтому нужно предельно точно выполнять все предписания врача и не игнорировать их ни в коем случае.

    Если пациенту было проведено удаление полипов в кишечнике либо опухоли, будет назначено специальное лечение. Это очень важно, так как любые новообразования имеют свойство образовываться вновь. Чтобы избежать рецидива и повторного хирургического вмешательства, нужно соблюдать все правила лечения и некоторое время оставаться под наблюдением лечащего врача.

    Если говорить конкретно об операции по удалению полипов, то само хирургическое вмешательство не считается особо сложным, и проблема удаляется заминут. Болезненных ощущений после операции быть не должно. Единственное, что чувствует пациент, это некоторый дискомфорт. При этом он связан не с самим удалением полипов, а с предоперационной подготовкой.

    Учитывая то, что перед операцией на кишечнике предварительно делают клизму, принимают слабительные препараты и проводят процедуру промывания, внутри органа происходит скопление газов, что вызывает вздутие живота. В редких случаях это может привести к судорогам, но все неприятные симптомы проходят после того, как полипы или другие образования будут удалены из кишечника. В некоторых случаях может быть назначен прием обезболивающих препаратов.

    Операция по удалению опухоли кишечника

    Послеоперационный период

    Время после удаления опухоли кишечника считается очень важным для исключения возможности рецидива. Стоит заметить, что полипы нередко вырастают в кишечнике снова, поэтому для профилактики применяют целый комплекс мер.

    После операции врач обязательно назначает 2 важные диагностические процедуры. Пациенту нужно пройти ультразвуковое обследование и анализ на гистологию. Последний проводится на основании кусочка полипа, удаленного из кишечника. Это позволит исключить возможность развития онкологического заболевания.

    Во время выписки пациенты получают карту с предписаниями, которые нужно тщательно выполнять и не игнорировать ни при каких ситуациях. Первые 2 года после операции больной должен проходить обследование 1 раз в полгода. Следующие два года профилактический осмотр проводится ежегодно по одному разу. Если за весь этот период у человека не было и намека на развитие рецидива, на осмотр к врачу можно приходить раз в 5 лет.

    Удаление части кишечника

    Питание после операции на кишечнике

    Хирургическое вмешательство является серьезнейшим стрессом для любого организма, даже самого сильного. Особенно это касается удаления новообразований. Даже доброкачественная опухоль может вызвать большой стресс, но если речь идет о злокачественном виде, то тут ситуация обстоит гораздо серьезнее.

    Очень важно соблюдать правильное питание в период после хирургического вмешательства. После удаления кишечника у больного может наблюдаться серьезная недостаточность жиров, витаминов, минералов, углеводов и белков. Подобное наблюдается у 80 % пациентов, которые перенесли оперативное вмешательство.

    В послеоперационный период очень важно действовать поэтапно, чтобы у организма была возможность постепенно восполнить дефицит. Это необходимо по причине того, что чрезмерное количество полезных элементов может быть плохо воспринято ослабленным организмом.

    Этапы диеты

    После удаления кишечника в первый день ничего есть нельзя. Специалисты не рекомендуют даже пить, в том числе и простую воду. Для ослабленного организма это может быть очень сложным, поэтому компенсируют недостаток белков и витаминов внутривенными вливаниями. Таким образом, соль, белок и витамины могут попадать в организм, избегая пищеварительного тракта. В некоторых случаях врачи все же допускают питье. Но это становится возможным не ранее, чем через 5 часов после операции.

    Со второго послеоперационного дня можно переходить ко второму этапу диеты. Здесь допускается пища, которая легко усваивается организмом и не раздражает желудочно-кишечный тракт. В этот период можно есть легкие перетертые супы, паровые омлеты, творожные суфле, каши, картофельное и яблочное пюре. Вся еда должна быть теплой, но ни в коем случае ни холодной, ни чрезмерно горячей. При этом пациенту рекомендуется перейти на дробное питание, то есть принимать пищу понемногу, но часто.

    Второго этапа послеоперационной диеты нужно придерживаться около 2 недель. После этого, если пациент будет чувствовать себя достаточно хорошо, можно переходить на третью ступень.

    Последствия операции по удалению части кишечника

    В это время запрещаются копченые, острые, чрезмерно соленые и жирные продукты. Пища должна быть приготовлена так, чтобы она не раздражала желудок. Не рекомендуются жаренные и маринованные блюда. Лучше всего готовить на пару либо просто варить продукты. Свой день нужно распланировать так, чтобы успевать питаться по графику. Это очень важно в период восстановления после операции.

    После удаления опухоли кишечника пациенту стоит на время исключить из своего рациона цитрусовые, орехи, пшеничные отруби, грибы, помидоры, спаржу и бобы. Не стоит есть мороженое, шоколад, свежую выпечку и газированные напитки. О вредных привычках, таких как курение и алкоголь, человек, у которого уже однажды была обнаружена опухоль, должен забыть навсегда.

    Читайте также по данной теме:

    Копирование информации разрешено только с указанием ссылки на источник.

    Как проводят резекцию кишечника

    Резекция кишечника - это удаление хирургическим путем небольшого участка кишки. Во время такой операции удаляется поврежденный участок кишечника с последующим анастомозом, то есть сшиванием оставшихся частей между собой. Это, как правило, самая сложная часть операции. Ко всему прочему, резекция характеризуется сложным послеоперационным периодом. Это вызвано тем, что данная операция наносит организму довольно значительный ущерб. Значительное место в период реабилитации занимает специальная диета.

    Как классифицируются резекции

    Резекция классифицируется по множеству признаков. К примеру, по видам кишечника, подвергшегося хирургической операции: резекция на тонком кишечнике, во время которой удаляется какая-либо часть тонкого кишечника, и резекция толстой кишки, во время которой вырезается часть толстой кишки.

    Таким же образом классифицируется операция на тонком кишечнике и на толстой кишке:

    1. Тонкий кишечник делится на 3 отдела - подвздошная кишка, тощая кишка и 12-перстная кишка.
    2. В толстой кишке также различают 3 отдела - слепая кишка, ободочная и прямая кишка.

    Анастомоз тоже различается своими видами:

    1. «Конец в конец» - во время такой операции соединяются кишки соседних отделов, не нарушая общей анатомии тонкого кишечника. То есть, например, соединяется ободочная и сигмовидная кишка или подвздошная и восходящая ободочная. Такое сшивание кишечника не нарушает общей физиологии тонкого кишечника, однако оно создает дополнительный риск возникновения рубцов на тканях кишечника, которые могут вызвать кишечную непроходимость.
    2. «Бок в бок» - предполагает сшивание частей кишечника, которые параллельны друг другу. Возникает прочный анастомоз, и риск возникновения непроходимости отсутствует.
    3. «Бок в конец» соединяется отводящий и приводящий конец кишки, то есть один конец кишки отводится от отдела с резекцией и приводится к соседнему отделу, например, анастомоз подвздошной кишки и слепой кишки или поперечно ободочная и нисходящая кишка.

    Существует несколько основных причин, по которым делается резекция кишечника:

    1. Заворот кишок, еще называемый стангуляционной непроходимостью.
    2. В случае вхождения одной части кишки в другую часть. Такое явление называется инвагинацией.
    3. Образование узлов между различными частями кишечника.
    4. Раковое образование на толстом или тонком кишечнике.
    5. Отмирание части кишечника. Такая ситуация возможна, например, при ущемленной грыже, когда в грыжевую щель выпала часть тонкого кишечника.

    Мероприятия по подготовке к резекции

    В комплекс мероприятий по подготовке больного к резекции кишечника входит несколько обязательных пунктов:

    1. Диагностика участка кишечника, подлежащего резекции, и близлежащих от него органов.
    2. Лабораторное исследование крови пациента, проверка ее на свертываемость, то есть установка протромбинового времени. Кроме того, проверяется работа почек и других жизненно важных органов.
    3. Больной проходит обследование у специалиста, который может подтвердить, а если надо - отменить проведение резекции.
    4. Анестезиолог знакомится с пациентом и оценивает его физиологические данные для правильного побора наркоза.

    Ход проведения операции

    Операция делится на два этапа: сама резекция и последующий анастомоз. Удаление кишечника не связано с анастомозом, резекция проводится исходя из объема поражения кишечника. Тип анастомоза подбирается уже после самой резекции.

    Доступ к кишечнику может быть как прямой через рану в брюшине, так и лапароскопический. В первом случае хирург полностью контролирует все разрезанные кровеносные сосуды и может в любом из них остановить кровотечение. Минусом операции является продолжительный реабилитационный период и остающийся в месте разреза шов.

    Лапароскопический метод менее травматичен, и шва после него почти не остается, однако при прохождении зондов через брюшину возможно повреждение кровеносных сосудов, а остановить такое кровотечение бывает достаточно сложно. Выбор за методом проникновения остается за врачом, который основывается на мастерстве хирургической бригады, наличия в больнице необходимого оборудования и состоянии самого больного.

    Осложнения после резекции

    Осложнения после резекции кишечника бывают разные, и вызваны они могут быть различными факторами:

    1. Возникновение инфекции.
    2. Образование соединительной ткани в месте резекции может вызвать непроходимость кишечника.
    3. Образуется кровотечение после операции.
    4. Образование прямой грыжи, в грыжевой мешочек которой выпадает прооперированная кишка.

    Послеоперационная диета

    Диета и послеоперационное питание напрямую зависят от того, на каком участке кишечника проводилась операция. Питание после резекции кишечника включает в себя быстроусвояемые продукты. Принятие пищи дробное - маленькими порциями, дабы не перегружать кишечник.

    Питание условно разделяется на диету для тонкого и толстого кишечника. Это обусловлено тем, что различные участки кишечника выполняют различные функции. Таким образом, для каждого участка существует своя стратегия построения диеты и свой набор продуктов питания.

    Для тонкого кишечника, который обычно впитывает белки, витамины, минеральные вещества из химуса (пищи, двигающейся по всей длине тонкого кишечника), диета после операции предписывает:

    1. Постное мясо, растительный белок (он крайне важен для организма, перенесшего операцию, это вещество ускоряет заживление ран).
    2. Сливочное и растительное масло.

    Запрещаются следующие продукты:

    1. Питание больного не должно содержать растительной клетчатки, которая содержится в редисе или капусте.
    2. Запрещается пить напитки с содержанием углекислого газа и кофеина.
    3. Диета полностью исключает сок свеклы и моркови.
    4. В питание больного не должны входить продукты, провоцирующие двигательную функцию кишечника (в частности такой особенностью обладает слива).

    После резекции толстого кишечника нарушается его способность всасывать минеральные вещества, воду, вырабатывать необходимые ферменты и витамины. Таким образом, диета в послеоперационный период должна включать в себя продукты, которые восполнит эти потери.

    Для того чтобы кишечник быстрее восстановился после операции, следует строго соблюдать постельный режим. Легкий массаж передней стенки брюшины также поможет кишечнику.

    Иногда у человека после операции появляется фобия на прием пищи. В этом случае с больным проводится подробная беседа на тему послеоперационного питания. В ходе этой беседы ему рассказывают о необходимости изменения рациона питания и о продуктах, которые требуется употреблять.

    Послеоперационный прогноз

    Послеоперационный прогноз зависит:

    1. От того, какая болезнь привела к резекции кишечника.
    2. Какого типа была операция и как она прошла.
    3. От физического самочувствия больного в послеоперационный период.
    4. От осложнений в ходе операции и после нее.
    5. От того, придерживается ли больной правильного питания после операции.

    Разные заболевания, приведшие к резекции, дают различный прогноз. Самым опасные операции, связанные с онкологическими заболеваниями. Патология характерна рецидивами - метастазы могут проникнуть в неповрежденные участки кишечника и далее на другие органы.

    Прогноз при операции прошедшей с осложнением, например с привлечением сосудистого хирурга, который устранял кровотечение из сосудов, также может быть сложным. Кроме того, такая операция физически ослабляет пациента, потеря крови восстанавливается медленно, переливание крови не всегда проходит без осложнений. В этом случае правильное питание как никогда важно для пациента, ведь необходимо добиться не только скорейшего сращивания кишечника и разреза в брюшине, но и восстановить объем крови пациента. Таким образом, правильное питание и соблюдение диеты в послеоперационный период - это самое главное условие на пути к полному выздоровлению.

    Что делать дома

    До возвращения пациента домой необходимо получить у врача ответы на следующие вопросы:

    • разрешенные физические нагрузки;
    • образ жизни и режим дня;
    • возможность управлять транспортным средством;
    • прием ванны или душа;
    • специальные упражнения против развития тромбоза.

    Дома нужно контролировать свое состояния и обращать внимание на следующие симптомы:

    • состояние послеоперационных швов, их целостность;
    • повышение температуры, лихорадочное состояние;
    • отек вокруг шва и гнойные выделения;
    • понос или, наоборот, запор;
    • неприятные ощущения в животе;
    • рвота или тошнота;
    • ректальное кровотечение;
    • боли в груди;
    • кровь в моче и частые позывы к мочеиспусканию;
    • общий дискомфорт.

    При наличии одного или нескольких симптомов необходимо обратиться за помощью к врачу. Это поможет избежать дальнейших осложнений.

    Операция по резекции кишечника: последствия и реабилитация

    1 Виды оперативного вмешательства

    В зависимости от патологии врач подбирает наиболее оптимальный способ лечения. По мере возможности хирург всегда пытается сохранить большую часть органа.

    Резекция может быть выполнена как на тонком, так и на толстом кишечнике и в любом из существующих отделов.

    Тонкий кишечник включает в себя следующие отделы:

    Толстый кишечник состоит из следующих частей:

    Анастомоз тоже подразделяют на несколько видов:

    1. «Бок в бок». Во время сшивания берутся параллельные друг другу части кишечника. Послеоперационный результат такого лечения имеет достаточно хороший прогноз. Кроме того, что анастомоз выходит прочным, минимизируется риск появления непроходимости.
    2. «Бок в конец». Формирование анастомоза осуществляется между двумя концами кишечника: отводящего, расположенного на резецируемом отделе, и приводящего, расположенного на соседнем отделе кишки (к примеру, между подвздошной кишкой и слепой, поперечно ободочной и нисходящей).
    3. «Конец в конец». Соединяется 2-а конца резецируемой кишки или 2-х соседних отделов. Такой анастомоз считается наиболее схожим с естественным положением кишечника, то есть положением до операции. Если произойдет сильное рубцевание, то существует шанс появления непроходимости.

    2 Показания и подготовительные мероприятия

    Процедура иссечения кишечника назначается при наличии одной из таких патологий:

    1. Рак одного из отделов кишечника.
    2. Внедрение одного отдела кишечника в другой (инвагинация).
    3. Появление узлов между частями кишечника.
    4. Некроз отделов.
    5. Непроходимость или заворот.

    В зависимости от диагноза, операция может быть плановой или экстренной.

    В комплекс подготовительных мероприятий входит тщательное исследование органа и точное определение локализации патогенного участка. Дополнительно берут на анализ кровь и мочу, а также проверяют совместимость организма с одним из анестезирующих препаратов, так как резекция проводится под общим наркозом. При наличии аллергической реакции подбирают другой анестезирующий лекарственный препарат. Если этого не сделать, то проблемы могут начаться еще до начала самого хирургического вмешательства или в процессе его выполнения. Неправильно подобранный наркоз может стать причиной летального исхода.

    3 Ход выполнения резекции кишечника

    Хирургическое лечение может проводиться 2-я способами:

    1. Классический. Подразумевает доступ к патологическому участку через разрез, сделанный на брюшине.
    2. Лапароскопический. Проводится с применением специального аппарата - лапароскопа. Доступ к кишечнику осуществляется через несколько проколов, которые делаются на животе. Через них вводятся все необходимые инструменты.

    Оба варианта оперативного вмешательства имеют как положительные, так и отрицательные моменты. При классическом способе хирург имеет полноценный доступ не только к кишечнику, но и к кровеносным сосудам. В случае, если откроется сильное кровотечение, его можно будет своевременно остановить. При лапораскопическом методе повреждение кровеносных сосудов тоже может произойти, и справиться с потерей крови может быть сложно. Но в отличие от первого способа, в результате удачного исхода оперативного вмешательства восстановительный период длится значительно меньше, кроме того, на теле остаются небольшие следы от проколов, а не большой шрам. Реабилитация проходит проще еще и по той причине, что лапароскопический метод прогнозирует меньший риск развития послеоперационных осложнений.

    Какой именно метод будет использоваться, выбирает врач.

    Ход проведения операции будет состоять из 2-х этапов. Сначала проводится удаление патогенного участка, а затем приступают к выполнению анастомоза. Какой именно вид сшивания будет использоваться, выбирают в процессе операции, а не перед ее началом.

    4 Период восстановления после операции

    После резекции кишечника всегда существует шанс появления осложнений. К самым частым неблагоприятным моментам, которые могут случиться после частичного или полного удаления кишечника, относят:

    • присоединение инфекции, приводящее к развитию воспалительного процесса;
    • появление в местах удаления соединительной ткани, что грозит непроходимостью;
    • возобновление послеоперационного кровотечения;
    • образование грыжевого выпячивания, в который может выпасть прооперированная часть кишки.

    Кроме перевязок, употребления некоторых лекарственных препаратов и т.п. пациенту потребуется соблюдать определенную диету. Ежедневное меню составляется на основании того, какая именно часть кишечника была прооперирована.

    Дальнейший прогноз будет зависеть от совокупности различных факторов (послеоперационных осложнений, типа операции, причины ее проведения и прочего). Самым опасным для больного считается резекция, выполненная по причине развития онкологического процесса. Дело в том, что даже после удачного исхода хирургического лечения существует большая вероятность возникновения рецидива заболевания.

    • Как проходит осмотр на приеме у гастроэнтеролога: кто он такой и что лечит

    Операции на кишечнике

    Раковые опухоли, свищ или фистула, воспаление и повреждение стенок кишечника - неполный список болезней, когда показана операция на кишечнике. Хирургию проводят в случаях, когда медикаментозное вмешательство и диета не дают положительных результатов. Что за подготовка нужна перед оперативным вмешательством, какие есть методы хирургии и каких правил нужно придерживаться во время послеоперационного восстановления?

    Виды вмешательств

    Резекция и ее виды

    1. Лапароскопическая, когда в брюшной полости доктор делает до 5 проколов и через них проводится удаление патологии. Такая операция предотвращает развитие обострений в послеоперационном периоде, срок восстановления проходит за 3−5 дней.
    2. Лапаротомная - классическая открытая операция. Брюшная полость разрезается, врач расширяет мышечные стенки и проводит резекцию пораженного органа, после чего нужно почистить кишку и наложить швы. При лапаротомной операции восстановление занимает 1−2 недели, случается развитие обострений после операции. Этот вид хирургии противопоказан больным с сахарным диабетом, при ожирении, на последних сроках беременности, если недуг у ребенка.
    3. Резекция кишечника без удаления пораженной части.
    4. Операция на тонком кишечнике, когда врач удаляет один отдел. Если поражена двенадцатиперстная кишка, то ее нельзя удалять полностью, ведь нарушится процесс усваиваемости пищи. Если удаляется больше половины тонкой кишки, нарушается пищеварение и организм не может полноценно переваривать пищу. В этом случае больной всю жизнь должен питаться специальными смесями с помощью капельницы.
    5. Операция на толстой кишке с удалением небольшой части органа.

    Процедура очищения кишечника перед операцией

    Очистка кишечника проводится за сутки-двое перед операцией. Больному показано сделать очистительную клизму. Для этого готовится солевой раствор, на 1 литр кипяченой воды взять 1 ст. л. соли и растворить. Если клизма противопоказана, особенно когда хирургия показана ребенку, пациенту нужно знать, как очистить кишечник без клизмы перед операцией. В этом помогут мягкие слабительные средства, которые не раздражают стенки кишечника и не влияют пагубно на микрофлору. Для процедуры очистки подойдет средство «Дюфалак» или слабительное «Фортранс». Препараты принимать, согласно инструкции или рекомендации врача. Они мягко очистят кишечник, избавят от газов и давних каловых залежей.

    Восстановление в послеоперационный период

    В зависимости от того, какой вид операции на толстой кишке проведен, у больного будет разный срок восстановления, лечение и схема реабилитации после операции. Чтобы не развивались осложнения и опасные последствия, пациентам показано проходить подготовку и процедуры очищения, которые согласовываются с врачом и если у пациента проявляется дискомфорт, нужно срочно об этом сообщить.

    Упражнения для дыхания

    Реабилитация включает в себя выполнение упражнений дыхательной гимнастики. Вдохи и выдохи пациент выполняет под наблюдением врача, потому что они влияют на самочувствие, а неправильное выполнение приведет к ухудшению состояния, тошноте, рвоте. Дыхательная гимнастика важна в случаях, когда у пациента была тяжелая операция и нужен долгий срок восстановления. Правильное дыхание предотвратит развитие воспаления легких и проблем с органами дыхания. После операции на толстой кишке доктор назначает средства, что помогают избавиться от болей и воспаления. Это препараты анальгетики, которые классифицируются по видам, в зависимости от интенсивности воздействия.

    Лечебная физкультура

    Физические нагрузки помогут восстановить работу органа, наладить пищеварение, отрегулировать вес и улучшить состояние в процессе реабилитации. Чем раньше больной начнет двигаться, тем легче запустить организм. Но нужно помнить, что не каждому показано сразу выполнять упражнения. Если состояние пациента тяжелое или средней тяжести, то доктор сначала порекомендует делать легкие упражнения на разминку, но выполняются они лежа, без приложения усилий. Когда самочувствие улучшится, у больного отступят тошнота, спадет температура, врач подберет другой комплекс физической нагрузки. Нужно заставить себя регулярно выполнять разминку, тогда восстановление пройдет быстрее.

    Уход за швами после операции на кишечнике должен включать ежедневную санобработку и смену перевязочных материалов.

    Уход за швами

    Уход за швами требует ежедневных смен повязок, промывания и дезинфицирования ран, обработки их препаратами, что помогают тканям скорее срастись. Все процедуры в первое время выполняет медицинский работник. Пациенту в это время тоже нужно следить за швами, не делать резких движений, не трогать и не чесать место резекции. Если рана болит и кровоточит, нужно сообщить об этом врачу, чтобы предотвратить развитие обострений.

    Питание после операции

    В первые день-два после операции кишечника нельзя ничего есть и пить. Швы на органе затягиваются, а прием пищи способствует стимуляции и движению кишки. Это негативно сказывается на заживлении и развиваются обострения. На 3 день можно выпить подслащенный отвар шиповника, кисель или легкий куриный бульон. В это время нужно следить за состоянием и при ухудшении уведомить врача. После, когда кишечник начнет работать, и не возникнет проблем, меню расширяется, но оно по-прежнему щадящее, с преобладанием постной и измельченной пищи. Ели удалена большая часть кишечника, пациенту показано специальное питание, в котором содержатся витамины и питательные вещества.

    Физиолечение

    Восстановление после операции на кишечнике предусматривает физиотерапию, при которой происходит стимуляция организма и улучшается его работа. Проводят такие процедуры: воздействие на организм магнитными волнами, УВЧ-терапия, лазерное облучение, диадинамотерапия, электрофорез. Физиолечение проводится под наблюдением врача и при надобности он добавляет или исключает процедуры, наблюдая за состоянием и самочувствием пациента.

    Другие особенности лечения после операции

    Свищ кишечника

    Сначала лечение свища или фистулы прямой кишки проводится консервативным методом. Предусматривается прием курса антибиотиков и регулярная обработка места поражения антисептическими препаратами. Но чаще всего такие методы не приносят результатов и тогда фистула подлежит удалению. В процессе операции врач рассекает фистулу, если есть надобность, то делается и вскрытие воспаленной зоны, при которой делается дренаж и вывод трубки, по которой из организма выходит гной и жидкость. Раны после хирургии заживают неделю, а трубка с дренажем выводится после того, как на органе пройдут воспаления. В первые дни пациента могут беспокоить кровотечения, но при правильном уходе и соблюдении рекомендаций врача они быстро проходят, рецидив проявляется редко.

    Осложнения

    Парез кишечника

    Обострение после операции характеризуется снижением моторики кишечника, он плохо работает, в результате чего ухудшается самочувствие. Развиваются симптомы тошноты, рвота, боли в животе, скапливаются газы, человек значительно теряет вес, запоры после операции на кишечнике при парезе проявляются регулярно. Живот увеличен в объеме, при пальпации появляются резкие боли. Если недуг вовремя не начать лечить, развивается осложнение в форме перфорации прямой кишки и перитонита. Развивается и ишемия кишечных стенок. Если процесс не остановить, образуется некроз тканей, в кишечнике и портальной вене скапливается газ. После формируется дивертикул кишечника, что может стать причиной того, что случится кома и наступит летальный исход.

    Последствия при онкологии

    Лечение онкологии кишечника предусматривает операцию по удалению новообразования. После хирургии возможно развитие обострения, оно зависит от состояния пациента, насколько серьезное поражение органа, какого возраста человек. Первые тяжелые обострения - это кровотечения в брюшной полости, плохое заживление ран и инфекционное обострение. Другие последствия хирургии, это:

    После оперирования кишечника из-за рака могут возникнуть проблемы с пищеварением, спазмы, воспаление.

    1. Недостаточность анастомоза, при котором сшитые между собой конец кишечника и кожа не срастаются, швы ослабевают и разрываются. Это приводит к проникновению содержимого кишечника в полость живота, в результате развивается перитонит.
    2. Проблемы с пищеварением, когда после операции у пациента нарушаются функции кишечника, что приводит к проблемам с усвояемостью пищи и ухудшению здоровья пациента. Развивается диарея после операции на кишечнике по удалению опухоли, в организме возникает дисбаланс электролитов и питательных веществ. При запорах человеку показано слабительное, так как несвоевременное опорожнение кишечника приводит к растяжению стенок и интоксикации организма. Слабительные должен назначать только врач.
    3. Спайки и фистулы, которые при дисфункции кишечника приносят боль, спазмы и дискомфорт. Если проблема развивается и у пациента наступает ухудшение, требуется повторная операция.

    Осложнения у пожилых

    Людям пожилого возраста показано пребывание после операции в больнице на протяжении недели. В пожилом возрасте функции органа снижены, поэтому развиваются опасные последствия. В первые дни после хирургии у пациента при обострении образуется кровотечение в брюшной полости, высока опасность разрыва анастомоза, что приводит к перитониту. В этот период растет и опасность присоединения бактериальной инфекции с развитием осложнения. Если вовремя не предупредить симптомы обострений, у человека ухудшается состояние, возможна кома и смерть.

    Отеки на ногах после операции

    Отек ноги после хирургии кишечника развивается в первые дни, он проходит в течение 5−7 дней, но если отек держится долго и не проходит, нужно сообщить об этом врачу. Отеки на ноге проявляются в результате таких болезней: флеботромбоз, лимфостаз и венозная недостаточность, нарушение обмена электролитов и жидкости в организме, уменьшение количества белка в крови. Но чаще всего нижние конечности отекают из-за развития флеботромбоза. В этом случае пациенту показано пройти дополнительное исследование вен ног, после чего доктор подберет адекватный курс лечения. Чтобы ноги не отекли, показано специальное питание без соли и специй, чтобы лишняя жидкость не задерживалась.

    Сигмовидная кишка и операции

    Операция на сигмовидной кишке проводится из-за образования не ее стенках полипов, опухоли и свищей. Опухоль лечится путем хирургического удаления, при котором врач удаляет новообразование и часть пораженной кишки. Если метастазы проникли в лимфоузлы, их тоже удаляют, при поражении онкологией соседних органов проводится их резекция с дальнейшей химиотерапией и радиооблучением.

    Если раковая опухоль удалена, нужно придерживаться лечебной диеты, чтобы набрать потерянный вес и восстановить силы. Пища и ее приготовление направлены на очищение организма от шлаков и токсинов, нормализацию пищеварения и функционирования кишки.

    Диета после операции и восстановление микрофлоры кишечника человека

    После операции кишечника показана щадящая лечебная диета, которая поможет восстановить микрофлору, наладить перистальтику и поспособствовать очищению. Когда угроза обострений после резекции миновала, человеку разрешено есть продукты, которые богаты на клетчатку. Это свежие и приготовленные овощи и фрукты, жидкие каши, молочные напитки. Белый хлеб заменить на злаковый, убрать из рациона сладости, шоколад, чай и кофе, сладкую газировку. Если в послеоперационный период отекают ноги, нужно отказаться от соли и специй, а если беспокоит понос, спазмы и расстройство желудка, есть растительную пищу, что поможет наладить пищеварение.

    ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.